Признаки воспаления легких у детей 4 лет

Пневмония – это острый воспалительный процесс, возникающий в легких. Причиной заболевания чаще всего выступают бактерии: пневмококки, стафилококки либо стрептококки. Встречаются так же пневмонии вирусных и грибковых форм заболевания.

Пневмония – наиболее распространенное заболевание инфекционно-воспалительного характера. В структуре всех детских пульмонологических заболеваний встречается в 80% случаев.

Правое легкое состоит из трех долей, а левое из двух.  Доли в свою очередь делятся на сегменты, а они на более мелкие альвеолы. Вот они то и воспаляются при пневмонии.

Воспаление легких у ребенка диагностируется по результатам рентгенографии и анализа крови на наличие воспалительного процесса.

Чем опасна пневмония у детей, на сегодняшний день, несмотря на значительные достижения современной медицины, пневмония у детей в раннем возрасте приводит к летальному исходу в 1,5% случаев.

Причины пневмонии у детей.


Признаки воспаления легких у детей 4 лет

Причиной возникновения пневмонии у детей наиболее часто является, вторичное заболевание после перенесенных гриппа или ОРВИ, как осложнение и проявляется на 6-7 день болезни.

Реже причиной является, контакт с носителем болезни. Заразной является вирусная форма, которая передается воздушно капельным путем и вызвана пневмококами.

Во многих случаях причиной пневмонии у детей является собственная микрофлора, это стафилококи или кишечные палочки, которые активизируются при переохлаждении, снижении иммунитета, вызывая воспаление в легких. Эта бактериальная пневмония не заразна.

У ребенка первого года жизни воспаление легких может резвиться не только после простуды, а также после серьезной травмы, пищевого отравления, после любого тяжело перенесенного заболевания, провоцирующего снижение иммунитета.  Это происходит ввиду снижения иммунного ответа, когда легкие ребенка плохо справляются с фильтрацией, не выводя токсины и прочие продукты распада. Поэтому при подозрении на пневмонию следует определить, какие признаки заболевания имеются в наличие, как можно раньше диагностировать и начать лечение.

Способствуют возникновению этого заболевания, как: рахит, анемия, гипотрофия, порок сердца, болезни центральной нервной системы.


Классификация пневмонии у детей:

• Очаговая – характеризуется маленькими очагами воспаления легочной ткани размером от 1 см, чаще встречается у детей до года.

• Сегментарная — воспаление локализуется на одном или двух сегментах легкого.

• Крупозная – это тяжелая форма, воспаление распространяется сразу на одну или несколько долей легкого.

• Интерстициальная – воспаление локализуется в перегородках вокруг бронхов и альвеол. Встречается редко.

Как распознать пневмонию у ребенка?

У ребенка от 2 до 5 лет признаки пневмонии заметить легче, чем у детей до 1 года, ребенок уже может пожаловаться на возникающие в грудной клетке боли. Поэтому наиболее опасно заболевание для детей младшего возраста, когда оно чревато серьезными осложнениями, вплоть до угрозы жизни ребенка. Рассмотрим вопрос, как распознать пневмонию у ребенка по возрастам:

Возраст до 1 года:

• Симптомы пневмонии у детей до года слабо выражены, как распознать пневмонию у ребенка. Следует обратить внимание на поведение ребенка: продолжительность сна короткая, ребенок часто просыпается, капризничает, тяжело и часто дышит. Нормальная частота дыхания ребенка до 2 месячного возраста — 50 вдохов в минуту, от 2 месяцев до 1 года частота вдохов 25-40, при пневмонии частота возрастает до 60 вдохов в минуту и выше.

• Классический симптом — приступообразный кашель, во время которого ребенок плачет из-за боли в груди. После приступа может начаться рвота. Температура не высокая — до 37,4°С, либо может быть в норме. Иногда проявляется цианоз носогубного треугольника, чаще всего в момент кормления. Такие признаки пневмонии у ребенка до года считаются опасными, так как могут вызвать остановку дыхания, следует немедленно вызвать педиатра.


Возраст до 2 лет:

• У детей в 1 год воспаление легких начинается на 6–7 день после простуды с сухого кашля, чихания, насморка. Первые признаки пневмонии у детей — снижается аппетит, ребенок становится вялым, нарушается сон. Температура в этом возрасте может повыситься до 38°С и держится до 3 дней, жаропонижающие в этом случае малоэффективны.

• Дыхание затруднено, одна половина грудной клетки во время дыхания явно отстает от другой, частота дыхания возрастает до 50 и выше вдохов в минуту, при норме 30 — 40 вдохов.

Возраст 2-3 года:

• Признаком пневмонии у ребенка можно считать бледность кожи при незначительном повышении температуры 37-37,4°С, сухой кашель, насморк.

• Когда у 3 летнего ребенка пневмония, присутствует тяжелое, частое дыхание — более 35 вдохов в минуту, при норме 25–30. Состояние сонливое, вялое, аппетит снижен.

Возраст 4 года и старше:

• В 4 года признаки заболевания проявляются на 2-4 день после перенесенной простуды. Начинается с ухудшения общего состояния и повышения температуры (37,1-37,3°С), которая держится 2-3 дня, при этом состояние ухудшается, сопровождается сонливостью и потерей аппетита, головной болью, бледностью кожных покровов. Появляется сначала покашливания, затем сухой, приступообразный кашель.

• Дыхание у ребенка затрудненное и частое, свыше 30 вдохов в минуту, при норме для этого возраста 25 – 30.

Диагностика пневмонии у детей.


Признаки воспаления легких у детей 4 лет

Обнаружив у ребенка признаки пневмонии такие как: острый, сухой, приступообразный кашель на 4-6 день простуды, учащение дыхания, незначительное повышение температуры, вялость, апатию, отсутствие аппетита, сонливость, следует срочно обратиться к педиатру для дальнейшей диагностики и дифференциации с другими заболеваниями.

Основные методы диагностики пневмонии у детей:

  • Сбор анамнеза. Врач выясняет симптомы, замеченные у ребенка;
  • Осмотр. При перкуссии легких слышен тупой звук в пораженном месте. При прослушивании обнаруживаются хрипы;
  • Рентгенография легких показывает изменения ткани легких.  
  • Общий анализ крови показывает наличие воспалительных процессов в организме ребенка.
  • Для диагностики пневмонии у детей берут бактериологический посев мокроты. Выявляет возбудителя воспалительного процесса.

Лечение пневмонии у детей, рекомендации.

Рекомендации лечения пневмонии у детей после поставленного врачом диагноза:

  • До 3 летнего возраста ребенка лечение проводится только стационарное.
  • От 3 лет и старше при очаговой форме (легкой) или при благоприятном течении болезни разрешается амбулаторное лечение.

Основные методы лечения:

Для лечения пневмонии у детей назначаются антибиотики, несмотря на вредное воздействие на организм ребенка, другими способами вылечить это заболевание нельзя. Вид антибиотиков и дозы подбираются врачем в зависимости от возраста, возбудителя и степени тяжести.

  • Антибактериальная терапия – назначаются антибиотики широкого спектра действия;
  • Антивирусная терапия, иммунотерапия: Арбидол и др. – при выявлении вирусной формы;
  • Антигрибковая терапия – когда причиной пневмонии является грибок;

Для лечения пневмонии у детей помимо антибиотиков рекомендуется проводить симптоматическое лечение.

  • Жаропонижающие препараты Нурофен, для понижения температуры.
  • Отхаркивающие препараты от кашля: Мукалтин, АСС и др. для выведения мокроты.
  • Вспомогательная терапия – регулировка водного баланса, при тяжелом течении назначаются внутривенные вливания.
  • Прием витаминов, здоровое питание.

В легких случаях лечение пневмонии у детей длится 10 дней, при более тяжелых случаях, осложнениях лечение антибиотиками может продолжаться до месяца, в любом случае длительность лечения определяет врач.

Следите за здоровьем и развитием ребенка.

Чем опасна пневмония у детей:

Если вовремя не начать лечение, то могут возникнуть осложнения, которые и приводят к серьезным проблемам:


  • Дыхательная недостаточность, одышка из за нарушения кровообращения в легких;
  • Сердечно сосудистая недостаточность вызванная недостатком кислорода в крови;
  • Плеврит или пневмоторакс, это скопление жидкости между оболочками легких;
  • Абсцесс легкого;
  • Легочная диструкция, это разрушение тканей легкого;
  • Инфекционно-токсический шок.

Чем опасна пневмония у детей, это тем, что осложнения нередко приводят к летальному исходу. По данным ВОЗ именно пневмония  и ее осложнения являются одной из основных причин смертности детей в мире.

Источник: vseprodetok.ru

Описание и характеристика

Описание и характеристика недуга

По мнению специалистов, воспаление легких — это воспалительный процесс легочной ткани. Имеет инфекционную природу, вызывается вирусами, грибками, болезнетворными бактериями. Официальное название заболевания — пневмония.

Патология очень опасна, так как развивается быстро. На ранних стадиях напоминает обычную простуду. Пациенты начинают серьезное лечение, как правило, на поздних стадиях.

При данной болезни легочная ткань значительно поражается, что сказывается негативно на функционировании всей легочной системы.

Когда и почему может возникнуть?


Заболеть человек может в любом возрасте. Однако чаще всего от пневмонии страдают дети 2-5 лет. Болезнь возникает по следующим причинам:

  1. Контакт с заболевшим. Вместе с дыханием пациент выделяет вредоносные микроорганизмы. Вирусы, грибки и бактерии проникают в организм ребенка с вдыхаемым воздухом. Детям находиться рядом с заболевшим человеком очень опасно.
  2. Когда и почему может возникнуть болезнь?

  3. Слабый иммунитет. Если организм ребенка ослаблен, он не сможет сопротивляться проникшим в организм вредоносным микроорганизмам. Сильно ослабевает иммунитет после перенесенных заболеваний, отравлений, травм. Очень часто пневмония возникает в виде осложнения.
  4. Переохлаждение организма. Серьезное, длительное переохлаждение приводит к воспалению легких. Очень важно в холодно время года ребенка одевать тепло.
  5. Пороки, дефекты развития. Если у ребенка врожденные дефекты дыхательной системы, любое внешнее воздействие может привести к тяжелому заболеванию.
  6. Преждевременные роды. У недоношенных детей бывает не до конца развита дыхательная система. Она бывает уязвима для многих болезней, в том числе и пневмонии.

Возникает заболевание чаще всего в холодное время года. Осенью и зимой дети переохлаждаются, болеют гриппом, ОРВИ. На фоне этих болезней может развиться пневмония.

К группе риска относятся дети, которые часто простужаются. Ребенок с низким иммунитетом имеет огромные шансы заболеть пневмонией.

Велика вероятность заболеть и у недоношенных детей, чьи легкие не до конца развиты, имеют дефекты.

Чем вызывается?

Чем вызывается воспаление?

Возбудителями заболевания являются болезнетворные бактерии, вирусы, грибки.

К наиболее распространенным вредоносным микроорганизмам относятся:

  • пневмококки;
  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • легионелла;
  • микоплазма.

Как только данные микроорганизмы проникают в детский организм, они начинают активно воздействовать на него. Первые симптомы могут появиться уже на следующий день, но их легко спутать с простудой.

Однако бывают случаи, когда воспаление легких возникает из-за сильно переохлаждения. Вдыхаемый морозный воздух может повредить легочную ткань и привести к ее воспалению.

Тяжесть протекания недуга зависит от следующих факторов:


  1. Обширность процесса. Может быть очаговой, очагово-сливной, сегментарной, долевой, интерстициальной.
  2. Возраст ребенка. Чем младше малыш, тем тоньше его дыхательные пути. Тонкие дыхательные пути приводят к слабому газообмену в организме. Это способствует тяжелому течению пневмонии.
  3. Локализация, причина заболевания. Если болезнь поразила малую часть легких, вылечить ее нетрудно, но при сильном поражении дыхательной системы ребенка лечить очень трудно. Нельзя забывать, что при поражении легких бактериями и вирусами, избавиться от болезни тяжело. Могут понадобиться антибиотики.
  4. Иммунитет ребенка. Чем выше иммунитет малыша, защитные функции организма, тем быстрее он выздоровеет.

Виды и классификация

Виды и классификация заболевания

Специалисты различают патологию по площади поражения:

  • очаговая. Занимает небольшую часть легких;
  • сегментарная. Поражает один, либо сразу несколько сегментов легкого;
  • долевая. Распространяется на долю легкого;
  • сливная. Мелкие очаги сливаются в крупные, постепенно разрастаются;
  • тотальная. Легкое поражается в целом. Самая тяжелая форма болезни.

Выделяют две разновидности болезни:

  • односторонняя. Поражается одно легкое;
  • двусторонняя. Происходит поражение обоих легких.

Симптомы и клиническая картина

Как определить воспаление легких у ребенка? Клиническая картина проявляется достаточно ярко. К общим симптомам заболевания относят:

  1. Сильный кашель. Может возникать при глубоком вдохе. Он становится сильнее, навязчивее. На ранней стадии болезни он сухой, затем появляется мокрота.
  2. Одышка. Дыхание становится тяжелым, одышка мучает малыша даже без физической нагрузки.
  3. Повышенная температура. Ее трудно понизить, держится около 39 градусов.
  4. Насморк. Происходит обильное выделение слизи из носа.
  5. Головокружение, тошнота. Ребенок отказывается принимать пищу, его рвет. Малыш бледнеет, ослабевает.
  6. Нарушение сна. Частый кашель мешает ребенку заснуть. Он просыпается за ночь много раз.

Симптомы, признаки и клиническая картина

Признаками болезни также являются бледность кожных покровов, снижение работоспособности, утомляемость.

Малыш отказывается играть, много лежит. Заболевание приводит к вялости и сильной слабости.

Малыши до года очень тяжело переносят болезнь. Практически сразу температура поднимается до 39 градусов, наблюдается сильный жар, слабость.

Как распознать воспаление легких у грудничка? Грудной ребенок плачет, не может заснуть, отказывается принимать пищу. Пульс малыша увеличивается, ребенку становится трудно дышать. Он раздувает щеки и вытягивает губы. Возможны пенистые выделения изо рта.

У детей постарше бывает сильный кашель. Малыш капризничает, его тошнит. Ребенок отказывается от пищи, бледнеет. Его сопровождают усталость, вялость. Он выглядит сонным, капризничает. Выделения из носа сначала бывает жидкими, но с течением болезни становятся густыми.

Диагностика

Диагностика осуществляется в больнице. Для этого пациента осматривают, затем применяют:

  1. Анализ крови.
  2. Исследование мокроты.
  3. Серологические тесты. Помогают выявить возбудителя болезни.
  4. Определение концентрации газов в артериальной крови у больных с признаками дыхательной недостаточности.
  5. Рентген. Выявляет очаги поражения.

Дифференциальная диагностика

Данные методы диагностики помогают быстро установить диагноз и назначить подходящие лекарства.

Помогает быстрее установить диагноз дифференциальная диагностика. Пневмонию отличают от заболеваний, имеющих схожие симптомы:

  • туберкулез;
  • аллергический пневмонит;
  • орнитоз;
  • саркоидоз.

Заболевания настолько похожи, что отличить их удается только после проведенных лабораторных исследований.

Тщательное исследование крови и мокроты пациента помогает специалистам определить патологию. При первом осмотре больного отличить вышеназванные болезни от пневмонии не получится.

Осложнения и последствия

Если болезнь не лечить, могут возникнуть негативные последствия, которые проявляются в виде:

  1. Плеврит. Характеризуется скоплением жидкости в дыхательной системе.
  2. Легочный абсцесс. Скопление в полостях легких гноя.
  3. Заражение крови. Влечет за собой очень тяжелое состояние, для ослабленного детского организма повышается вероятность летального исхода.
  4. Поражение эндокарда. Страдает внутренняя оболочка сердца. Это влечет за собой различные заболевания сердца.
  5. Возможные осложнения и последствия

  6. Анемия, нарушение свертываемости крови. Малыш бывает бледным, полезные вещества при анемии не усваиваются в нужном количестве.
  7. Психоз. Болезнь негативно воздействует на нервную систему, приводит к психозу, стрессу. Малыш становится нервным, раздражительным.

Показания к госпитализации

Состояние во время болезни у детей бывает очень тяжелым. В ряде случаев необходима госпитализация. Показаниями к ней являются:

  1. Тяжелая лихорадка.
  2. Гнойный процесс в легких.
  3. Высокая степень интоксикации организма.
  4. Серьезные затруднения дыхания.
  5. Обезвоживание организма.
  6. Наличие сопутствующих заболеваний. Обострение хронических патологий.

Ребенка могут также госпитализировать при высокой температуре, которую не удается понизить с помощью медикаментов, при сильном кашле с признаками удушья.

Лечение

Как лечить воспаление легких у детей? Вылечить малыша можно различными способами. Для этого существует немало препаратов, но назначаются врачами они только после осмотра пациентов.

Препараты и антибиотики

Препараты и антибиотики для лечения

Эффективными препаратами против данной патологии являются:

  • Амоксиклав;
  • Азитрокс;
  • Клацид;
  • Роксибид.

Эти средства борются с грибками, бактериями и вирусами в организме ребенка.

Они уничтожают причину возникновения болезни, нормализуют состояние ребенка. Дозировка препаратов и длительность приема назначаются врачом.

Если названные препараты не помогают, специалисты назначают антибиотики:

  • Левофлокс;
  • Моксимак;
  • Юнидокс солютаб;
  • Супракс;
  • Цедекс.

Их принимают всего три дня в строго рекомендованном количестве.

Они эффективно борются с болезнью, устраняют неприятные симптомы заболевания, состояние ребенка нормализуется.

Для лечения кашля и устранения мокроты рекомендуют принимать АЦЦ. Препарат способствует выздоровлению ребенка. Принимают лекарство по одной таблетке 2-3 раза в день.

Чтобы устранить насморк, рекомендуется использовать Пиносол, Ксилен. Они уменьшают выработку слизи, открывают нос. Применяют их 2-3 раза в день. Эти медикаменты нельзя использовать более десяти дней, иначе возникнет привыкание.

Народные средства

Средства народной медицины

Помогает устранить заболевание средства на основе лука.

Для этого из небольшой луковицы добывают сок. Его смешивают с таким же количеством меда.

Полученное средство употребляют по маленькой ложечке 2-3 раза в день перед едой.

Для борьбы с заболеванием готовят чесночное масло. Для этого измельчают два зубчика чеснока до состояния кашицы, смешивают со 100 г сливочного масла. Готовое средство нужно употреблять 2-3 раза в день, намазывая на хлеб.

Эффективным средством является отвар из меда и алоэ. Для этого смешивают 300 г меда, половину стакана воды и измельченный лист алоэ. Два часа смесь варится на медленном огне. Далее средство остужают, принимают по большой ложке трижды в день.

Физиотерапевтическое

Включает в себя следующие методы:

  • электрофорез;
  • ингаляции;
  • дециметрововолновая терапия;
  • магнитотерапия;
  • тепловые процедуры;
  • индуктотермия.

Данные процедуры проводятся в больнице опытными врачами. Для этого применяются специальные аппараты. Врач назначает определенное количество процедур. Методы применяются, как правило, во время нахождения пациента в стационаре.

С их помощью можно добиться невероятных результатов: значительно улучшить состояние ребенка, устранить симптомы болезни. Малыш выздоровеет быстро. Организм сможет восстановиться.

Меры профилактики

Меры профилактики в холодное время года

Для предотвращения заболевания рекомендуется следовать данным правилам:

  1. Избегание общественных мест в холодное время года. Как правило, заражение происходит именно в общественных местах.
  2. Ребенка перед прогулкой надо тепло одевать. В морозную погоду от прогулки лучше отказаться.
  3. Здоровое питание, прием витаминов. Помогут укрепить организм малыша, поднять иммунитет. Вредная пища исключается из рациона ребенка.
  4. Малышу нельзя контактировать с заболевшим человеком. Детский организм может вскоре заболеть.
  5. Умеренные физические нагрузки. Способствуют укреплению иммунитета. Помогают зарядка по утрам, гимнастические упражнения.

Заболевание причиняет сильный вред детскому организму, приводит к осложнениям, если вовремя не начать лечение. Рекомендуется при первых симптомах болезни обратиться ко врачу, который назначит необходимые медикаменты.

Доктор Комаровский о воспалении легких у детей:

Источник: pediatrio.ru

Причины пневмонии

Признаки воспаления легких у детей 4 лет

Пневмония – полиэтиологичное заболевание: для разных возрастных групп более характерны различные возбудители этой инфекции.  Зависит вид возбудителя и от состояния иммунной системы ребенка, и от условий и местонахождения детей при развитии пневмонии (в стационаре или дома).

Возбудителями пневмонии могут быть:

  • пневмококк – в 25% случаев;
  • микоплазма – до 30%;
  • хламидии – до 30%;
  • стафилококк (золотистый и эпидермальный);
  • кишечная палочка;
  • грибки;
  • микобактерия туберкулеза;
  • гемофильная палочка;
  • синегнойная палочка;
  • пневмоцисты;
  • легионелла;
  • вирусы (краснухи, гриппа, парагриппа, цитомегаловирус, ветряной оспы, простого герпеса, аденовирус).

Так, у малышей в возрасте со второго полугодия жизни и до 5 лет, заболевших дома, чаще всего пневмонию вызывают гемофильная палочка и пневмококк. У ребятишек дошкольного и младшего школьного возраста пневмонию может вызвать микоплазма, особенно в переходный летне-осенний период. В подростковом возрасте причиной пневмонии может стать хламидия.

При развитии пневмонии вне стационара чаще активируется собственная (эндогенная) бактериальная флора, находящаяся в носоглотке. Но может возбудитель поступать также и извне.

Факторами, способствующими активации собственных микроорганизмов, являются:

  • развитие ОРВИ;
  • переохлаждение;
  • аспирация (попадание в дыхательные пути) рвотных масс при срыгивании, пищи, инородного тела;
  • недостаток витаминов в организме ребенка;
  • иммунодефицитное состояние;
  • врожденный порок сердца;
  • рахит;
  • стрессовые ситуации.

Хотя пневмония в основном является бактериальной инфекцией, ее могут вызывать и вирусы. Особенно это характерно для деток на первом году жизни.

При частом срыгивании у детей и возможном попадании рвотных масс в дыхательные пути пневмонию может вызвать и золотистый стафилококк, и кишечная палочка. Причиной пневмонии может также стать микобактерия туберкулеза, грибки, в редких случаях – легионелла.

Возбудители попадают в дыхательные пути и извне, воздушно-капельным путем (с вдыхаемым воздухом). При этом пневмония может развиться как первичный патологический процесс (крупозная пневмония), а может быть вторичной, возникать как осложнение воспалительного процесса в верхних дыхательных путях  (бронхопневмония) или в других органах. В настоящее время чаще регистрируются вторичные пневмонии у детей.

При проникновении инфекции в легочную ткань развивается отек слизистой мелкого бронха, в результате чего затрудняется подача воздуха в альвеолы, они спадаются, нарушается газообмен, развивается кислородное голодание во всех органах.

Выделяют еще госпитальные (внутрибольничные) пневмонии, которые развиваются в условиях стационара во время лечения у ребенка другого какого-либо заболевания. Возбудителями таких пневмоний могут быть устойчивые к действию антибиотиков «госпитальные» штаммы (стафилококки, синегнойная палочка, протей, клебсиелла) или микроорганизмы самого ребенка.

Развитию госпитальной пневмонии способствует получаемая ребенком антибактериальная терапия: она губительно действует на обычную микрофлору в легких, и вместо нее в них заселяется чуждая для организма флора. Возникают больничные пневмонии через двое и более суток пребывания в стационаре.

Пневмонию у новорожденных в первые 3 суток жизни можно считать проявлением госпитальной пневмонии, хотя в этих случаях трудно исключить и внутриутробное инфицирование.

Пульмонологи выделяют еще крупозную пневмонию, вызванную пневмококком и захватывающую несколько сегментов или всю долю легкого с переходом на плевру. Чаще она развивается в дошкольном и школьном возрасте детей, редко до 2-3 лет. Типичным для крупозной пневмонии является поражение левой нижней доли, реже –  правой нижней и правой верхней долей. В грудном возрасте она проявляется в большинстве случаев бронхопневмонией.

Интерстициальная пневмония проявляется тем, что воспалительный процесс преимущественно локализуется в межуточной соединительной ткани. Чаще встречается у детей первых 2 лет жизни.  Отличается особой тяжестью у новорожденных и грудничков. Чаще встречается в осенне-зимний период. Вызывается она вирусами, микоплазмой, пневмоцистами, хламидиями.

Помимо бактериальной и вирусной, пневмония может быть:

  • аллергической;
  • возникать при глистной инвазии;
  • связанной с действием химических и физических факторов.


Почему пневмонией чаще болеют маленькие дети?

Чем меньше ребенок, тем выше риск развития пневмонии и тяжести ее течения. Частому возникновению пневмонии и хронизации ее у малышей способствуют такие особенности организма:

  • дыхательная система полностью не сформирована;
  • дыхательные пути более узкие;
  • легочная ткань незрелая, менее воздушна, что тоже снижает газообмен;
  • слизистые в дыхательных путях легко ранимы, имеют много кровеносных сосудов, быстро отекают при воспалении;
  • реснички эпителия слизистых тоже незрелые, не справляются с удалением мокроты из дыхательных путей при воспалении;
  • брюшной тип дыхания у малышей: любая «проблема» в животе (вздутие живота, заглатывание воздуха в желудок при кормлении, увеличение печени и др.) еще больше затрудняет газообмен;
  • незрелость иммунной системы.

Способствуют возникновению пневмонии у крохи также такие факторы:

  • искусственное (или смешанное) вскармливание;
  • пассивное курение, возникающее во многих семьях: оказывает токсическое действие на легкие и снижает поступление кислорода в детский организм;
  • гипотрофия, рахит у ребенка;
  • недостаточное качество ухода за малышом.

Симптомы пневмонии

Признаки воспаления легких у детей 4 лет

Согласно существующей классификации, пневмония у детей может быть одно- или двухсторонней; очаговой (с участками воспаления 1 см или больше); сегментарной (воспаление распространяется на весь сегмент); сливной (процесс захватывает несколько сегментов); долевой (воспаление локализуется в одной из долей: верхней или нижней доле легкого).

Воспаление легочной ткани вокруг воспаленного бронха трактуется как бронхопневмония. Если процесс распространяется на плевру – диагностируется плевропневмония; если в плевральной полости накапливается жидкость – это уже осложненное течение процесса и возникший экссудативный плеврит.

Клинические проявления пневмонии в большей степени зависят не только от вида возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс, но и от возраста ребенка. В старшем возрасте детей заболевание имеет более четкие и характерные проявления, а у малышей при минимальных проявлениях может быстро развиться  тяжелая дыхательная недостаточность, кислородное голодание. Предположить, как будет развиваться процесс, достаточно сложно.

Вначале у малыша могут появиться легкое затруднение носового дыхания, плаксивость, снижение аппетита. Затем внезапно повышается температура (выше 38°С) и удерживается 3 дня и дольше, появляется учащение дыхания и сердечных сокращений, бледность кожных покровов, выраженная синюшность носогубного треугольника, потливость.

В дыхании участвует вспомогательная мускулатура (видно невооруженным глазом втяжение межреберной мускулатуры, над- и подключичных ямок при дыхании), раздуваются («парусят») крылья носа. Частота дыханий при пневмонии у грудничка – более 60 в 1 минуту, у ребенка до 5 лет — более 50.

Кашель может появиться на 5-6 день, но его может и не быть. Характер кашля может быть разным: поверхностный или глубокий, приступообразный малопродуктивный, сухой или влажный.  Мокрота появляется только в случае вовлечения в воспалительный процесс бронхов.

Если заболевание вызвано клебсиеллой (палочкой Фридлендера), то признаки пневмонии появляются после предшествующих диспепсических проявлений (поноса и рвоты), а кашель может появиться с первых дней болезни. Именно этот возбудитель может вызвать эпидемическую вспышку пневмонии в детском коллективе.

Кроме учащенного сердцебиения, могут отмечаться и другие внелегочные симптомы: мышечные боли, высыпания на коже, понос, спутанность сознания. В раннем возрасте ребенка возможно появление при высокой температуре судорог.

Врач при выслушивании ребенка может обнаружить ослабление дыхания в области воспаления или асимметричные хрипы в легких.

При пневмонии у школьников, подростков практически всегда имеются предшествующие незначительные проявления ОРВИ. Затем состояние нормализуется, а спустя несколько дней появляются и боль в груди, и резкий подъем температуры. Кашель возникает в течение 2-3 последующих дней.

При пневмонии, вызванной хламидиями, отмечаются катаральные проявления в зеве и увеличенные шейные лимфоузлы. А при микоплазменной пневмонии температура может быть невысокой, отмечается сухой кашель и осиплость голоса.

При долевой пневмонии и распространении воспаления на плевру (то есть, при крупозной пневмонии) дыхание и кашель сопровождаются  сильной болью в грудной клетке. Начало такой пневмонии бурное, температура поднимается (с ознобами) до 40°С. Выражены симптомы интоксикации: головная боль, головокружение, рвота, вялость, может быть бред.  Могут появиться боль в животе и понос, вздутие живота.

Нередко появляются на стороне поражения герпетические высыпания на губах или крыльях носа, покраснение щеки.  Могут быть носовые кровотечения.  Дыхание стонущее. Кашель болезненный.  Соотношение дыхания и пульса 1:1 или 1:2 (в норме в зависимости от возраста 1:3 или 1:4).

Несмотря на тяжесть состояния ребенка, в легких при выслушивании выявляются скудные данные: ослабленное дыхание, непостоянные хрипы.

Крупозная пневмония у детей отличается от проявлений ее у взрослых:

  • обычно не появляется «ржавая» мокрота;
  • не всегда поражается вся доля легкого, чаще процесс захватывает 1 или 2 сегмента;
  • признаки поражения легких появляются позже;
  • исход более благоприятный;
  • хрипы в острой фазе выслушиваются только у 15% детей, и практически у всех – в стадии разрешения (влажные, стойкие, не исчезающие после кашля).

Особо следует выделить стафилококковую пневмонию, учитывая ее склонность к развитию осложнений в виде формирования абсцессов в легочной ткани. Чаще всего  она является вариантом внутрибольничной пневмонии, причем золотистый стафилококк, вызвавший воспаление, обладает устойчивостью к Пенициллину (иногда и к Метициллину). Вне стационара она регистрируется в редких случаях: у детей с иммунодефицитным состоянием и у младенцев.

Клинические симптомы стафилококковой пневмонии отличаются более высокой (до 40°С) и более продолжительной лихорадкой (до 10 дней), трудно поддающейся действию жаропонижающих средств.  Начало, как правило, острое, симптоматика (одышка, синюшность губ и конечностей) нарастает быстро.  У многих детей отмечается рвота, вздутие живота, понос.

При задержке с началом антибактериальной терапии в легочной ткани формируется абсцесс (гнойник), представляющий опасность для жизни ребенка.

Клиническая картина интерстициальной пневмонии отличается тем, что на первый план выступают признаки поражения сердечно-сосудистой и нервной систем. Отмечается нарушение сна, ребенок сначала беспокоен, а потом становится безучастным, малоподвижным.

Частота сердечных сокращений до 180 в 1 минуту, может отмечаться аритмия. Выраженная синюшность кожных покровов, одышка до 100 дыханий за 1 минуту.  Кашель, вначале сухой, становится влажным. Пенистая мокрота характерна для пневмоцистной пневмонии. Повышенная температура в пределах 39°С, волнообразного характера.

У старших детей (в дошкольном и школьном возрасте) клиника скудная: умеренная интоксикация, одышка, кашель, субфебрильная температура. Развитие болезни может быть и острым, и постепенным. В легких процесс имеет склонность к развитию фиброза, к хронизации. Изменений в крови практически нет.  Антибиотики малоэффективны.

Диагностика

Признаки воспаления легких у детей 4 лет
Аускультация легких позволит заподозрить пневмонию.

Для диагностики пневмонии используются различные методы:

  • Опрос ребенка и родителей позволяет выяснить не только жалобы, но и установить сроки заболевания и динамику его развития, уточнить перенесенные ранее заболевания и наличие аллергических реакций у ребенка.
  • Осмотр пациента дает при пневмонии врачу очень много информации: выявление признаков интоксикации и дыхательной недостаточности, наличие или отсутствие хрипов в легких и другие проявления. При простукивании грудной клетки врач может выявить укорочение звука над участком поражения, но этот признак отмечается не у всех детей, и его отсутствие не исключает пневмонию.

У маленьких детишек клинических проявлений может быть мало, но интоксикация и дыхательная недостаточность помогут врачу заподозрить пневмонию.  В раннем возрасте пневмонию «видно лучше, чем слышно»: одышка, втяжение вспомогательной мускулатуры, цианоз носогубного треугольника, отказ от еды могут свидетельствовать о пневмонии даже при отсутствии изменений при прослушивании ребенка.

 

  • Рентгенологическое обследование (рентгенография) назначается при подозрении на пневмонию. Этот метод позволяет не только подтвердить диагноз, но и уточнить локализацию и обширность воспалительного процесса.  Эти данные помогут назначить правильное лечение ребенку.  Большое значение этот метод имеет и для контроля за динамикой воспаления, особенно в случае развития осложнений  (деструкции легочной ткани, плеврита).
  • Клинический анализ крови также информативен: при пневмонии повышается число лейкоцитов, увеличивается число палочкоядерных лейкоцитов, ускоряется СОЭ. Но отсутствие таких характерных для воспалительного процесса изменений в крови не исключает у детей наличие пневмонии.
  • Бактериологический анализ слизи из носа и зева, мокроты (по возможности) позволяет выделить тип бактериального возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Вирусологический метод дает возможность подтвердить причастность вируса к возникновению пневмонии.
  • ИФА и ПЦР используются для диагностики хламидийной и микоплазменной инфекции.
  • В случае тяжелого течения пневмонии, при развитии осложнений назначаются биохимический анализ крови, ЭКГ и др. (по показаниям).

Лечение

Лечение в условиях стационара проводится детям младшего возраста (до 3 лет), и в любом возрасте ребенка при наличии признаков дыхательной недостаточности.  Родителям не следует возражать против госпитализации, так как тяжесть состояния может нарастать очень быстро.

Помимо этого, при решении вопроса о госпитализации следует учитывать и другие факторы: гипотрофия у ребенка, аномалии развития, наличие сопутствующих заболеваний, иммунодефицитное состояние ребенка, социально незащищенная семья и др.

Детишкам старшего возраста можно организовать лечение на дому, если у врача есть уверенность в том, что родители будут тщательно выполнять все назначения и рекомендации. Наиболее важный компонент лечения пневмонии – антибактериальная терапия с учетом вероятного возбудителя, поскольку точно определить «виновника» воспаления практически невозможно: у маленького ребенка не всегда удается получить материал для исследования; кроме того, ожидать результатов исследования и не начинать лечение до их получения невозможно, поэтому выбор препарата с соответствующим спектром действия основывается на клинических особенностях и возрастных данных маленьких пациентов, а также опыте врача.

Эффективность выбранного препарата оценивают через 1-2 суток лечения по улучшению состояния ребенка,  объективных данных при осмотре, анализа крови в динамике (в некоторых случаях и повторной рентгенографии).

При отсутствии эффекта (сохранении температуры и ухудшении рентгенологической картины в легких) препарат меняют или комбинируют с препаратом другой группы.

Для лечения пневмонии у детей применяют антибиотики из 3 основных групп: полусинтетические пенициллины (Ампициллин, Амоксиклав), цефалоспорины II и III поколений, макролиды (Азитромицин, Ровамицин, Эритромицин и др.). При тяжелом течении заболевания могут назначаться аминогликозиды, имипинемы: комбинируют препараты из разных групп или в сочетании с Метронидазолом или сульфаниламидами.

Пневмония у детей: причины, симптомы и лечениеТак, новорожденным для лечения пневмонии, развившейся в раннем неонатальном периоде (в течение первых 3 дней после рождения) применяют Ампициллин (Амоксициллин/клавуланат) в сочетании с цефалоспоринами  III поколения или аминогликозидом. Пневмонию в более позднем сроке возникновения лечат комбинацией цефалоспоринов и Вакомицина. В случае выделения синегнойной палочки назначают Цефтазидим, Цефоперазон или Имипинем (Тиенам).

Деткам в первые 6 месяцев после рождения препаратом выбора являются макролиды (Мидекамицин, Джозамицин, Спирамицин), ибо чаще всего атипичная пневмония у младенцев вызвана хламидиями.  Сходную клиническую картину может давать и пневмоцистная пневмония, поэтому при отсутствии эффекта и для лечения ВИЧ-инфицированных деток применяется Ко-тримоксазол. А при типичной пневмонии применяются те же антибиотики, что и для новорожденных.  Если с вероятным возбудителем трудно определиться, назначают два антибиотика из разных групп.

Пневмонию, вызванную легионеллой, предпочтительно лечат Рифампицином. При грибковой пневмонии необходимы для лечения Дифлюкан, Амфотерицин В, Флюконазол.

Пневмония у детей: причины, симптомы и лечениеПри нетяжелой внебольничной пневмонии и при сомнениях у врача о наличии пневмонии начало антибактериальной терапии можно отложить до получения результата рентгенологического обследования. У детей старшего возраста в нетяжелых случаях лучше  применять антибиотики для внутреннего приема. Если вводились антибиотики в инъекциях, то после улучшения состояния и нормализации температуры врач переводит ребенка на лекарства внутреннего приема.

Из таких препаратов предпочтительно использовать антибиотики в форме Солютаб: Флемоксин (Амоксициллин), Вильпрафен (Джозамицин), Флемоклав (Амоксициллин/клавуланат), Юнидокс (Доксициклин). Форма Солютаб очень удобна для детей: таблетку можно растворить в воде, можно глотать целиком. Эта форма дает меньше  побочных действий в виде поноса.

Фторхинолоны можно применять детям только в крайне тяжелых случаях по жизненным показаниям.

  • Одновременно с антибиотиками или после проведенного лечения рекомендуется прием биопрепаратов для предупреждения дисбактериоза (Линекс, Хилак, Бифиформ, Бифидумбактерин и др.).
  • Постельный режим  назначается на период лихорадки.
  • Важно обеспечить необходимый объем жидкости в виде питья (вода, соки, морсы, травяные чаи, овощной и фруктовый отвар, Оралит) – 1 л и больше, в зависимости от возраста ребенка. Ребенку до года суточный объем жидкости равен 140 мл/кг массы тела, учитывая грудное молоко или смесь. Жидкость обеспечит нормальное течение обменных процессов и, в какой-то мере, дезинтоксикацию: с мочой будут выводиться токсические вещества из организма. Внутривенное введение растворов с целью дезинтоксикации применяется только в тяжелых случаях пневмонии или при возникновении осложнений.
  • При обширном воспалительном процессе, с целью профилактики деструкции легочной ткани в первые 3 суток могут применяться антипротеазы (Гордокс, Контрикал).
  • При выраженной гипоксии (кислородной недостаточности) и тяжелом течении болезни применяется кислородотерапия.
  • В некоторых случаях врач рекомендует витаминные препараты.
  • Жаропонижающие средства назначают при высокой температуре детям при угрозе развития судорог.  Систематически давать их ребенку не следует: во-первых, лихорадка стимулирует защитные силы и иммунный ответ; во-вторых, многие микроорганизмы гибнут при высокой температуре; в-третьих, жаропонижающие средства затрудняют оценку эффективности назначенных антибиотиков.
  • При возникновении осложнения в виде плеврита могут применяться кортикостероиды коротким курсом, при упорной лихорадке – нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен).
  • При наличии у ребенка упорного кашля применяются средства, разжижающие мокроту и облегчающие ее выделение. При густой, вязкой мокроте назначаются муколитики: АЦЦ, Мукобене, Мукомист, Флуимуцин, Мукосалван, Бизолвон, Бромгексин.

Обязательным условием для разжижения мокроты является достаточное питье, так как при дефиците жидкости в организме вязкость мокроты повышается. Не уступают этим препаратам по муколитическому эффекту ингаляции с теплой щелочной минеральной водой или 2% раствором питьевой соды.

  • Для облегчения отхождения мокроты назначают отхаркивающие средства, которые усиливают выделение жидкого содержимого мокроты и усиливают моторику бронхов.  С этой целью применяются микстуры с корнем алтея и йодида калия, нашатырно-анисовые капли, Бронхикум, «Доктор Мом».

Есть еще группа препаратов (карбоцистеины), которые и разжижают мокроту, и облегчают ее отхождение. К ним относятся: Бронкатар, Мукопронт, Мукодин. Эти препараты способствуют восстановлению слизистой бронхов и повышению местного иммунитета слизистой.

В качестве отхаркивающих средств можно применять настои растений (корень ипекакуаны, корень солодки, трава крапивы, подорожника, мать-и мачехи) или препараты на их основе (Мукалтин, Эвкабал).  Средства, подавляющие кашель, не показаны.

  • Для каждого конкретного ребенка врач принимает решение о необходимости противоаллергических и бронхорасширяющих средств. Горчичники и банки в раннем возрасте детей не применяются.
  • Применение иммуномодуляторов и общестимулирующих средств не оказывает влияния на исход заболевания.  Рекомендации по их назначению не подкреплены  доказательными фактами их эффективности.
  • Могут использоваться физиотерапевтические методы лечения (СВЧ, электрофорез, индуктотермия), хотя некоторые пульмонологи считают их неэффективными при пневмонии. Лечебную физкультуру и массаж подключают в лечение рано: после исчезновения лихорадки.

Воздух в помещении (палате или квартире) с больным ребенком должен быть свежим, увлажненным и прохладным (18°С -19°С). Насильно кормить дитя не следует. По мере улучшения самочувствия и состояния появится аппетит, это своего рода подтверждение эффективности лечения.

Особых ограничений в питании при пневмонии нет: питание должно соответствовать возрастным требованиям, быть полноценным. Щадящая диета может назначаться в случае нарушения стула. В остром периоде болезни лучше давать ребенку легкоусвояемые продукты небольшими порциями.

При дисфагии у грудничков с аспирационной пневмонией нужно подбирать положение ребенка во время кормления, густоту пищи, размер отверстия в соске. В особо тяжелых случаях иногда используется кормление ребенка через зонд.

В период выздоровления рекомендуется проводить комплекс оздоровительных мероприятий (реабилитационный курс): систематические прогулки на свежем воздухе, употребление кислородных коктейлей с соками и травами, массаж и лечебная физкультура. Питание старших детей должно включать свежие фрукты и овощи, быть полноценным по составу.

Если у ребенка имеются какие-либо очаги инфекции, нужно их пролечить (кариозные зубы, хронический тонзиллит и др.).

После перенесенной пневмонии ребенок в течение года наблюдается участковым педиатром, периодически проводится анализ крови, осмотры ЛОР-врача, аллерголога, пульмонолога, иммунолога. При подозрении на развитие хронической пневмонии назначается рентгенологическое обследование.

При рецидивах пневмонии проводится тщательное обследование ребенка с целью исключения иммунодефицитного состояния, аномалии органов дыхания, врожденных и наследственных заболеваний.


Исход и осложнения при пневмонии

Дети имеют склонность к развитию осложнений и тяжелому течению пневмонии. Залогом успешного лечения и благоприятного исхода болезни является своевременная диагностика и раннее начало антибактериальной терапии.

В большинстве случаев полное излечение неосложненной пневмонии достигается за 2-3 недели.  В случае развития осложнения, лечение длится 1,5-2 месяца (иногда и дольше). В особо тяжелых случаях осложнения могут стать причиной смерти ребенка.  У детей может отмечаться рецидивирующее течение воспаления легких и развитие хронической пневмонии.

Осложнения при пневмонии могут быть легочными и внелегочными.

К легочным осложнениям относятся:

  • абсцесс легкого (гнойник в легочной ткани);
  • деструкция ткани легкого (расплавление ткани с образованием полости);
  • плеврит;
  • бронхообструктивный синдром (нарушение проходимости бронхов вследствие их сужения, спазма);
  • острая дыхательная недостаточность (отек легких).

К внелегочным осложнениям относятся:

  • инфекционно-токсический шок;
  • миокардит, эндокардит, перикардит (воспаление мышцы сердца или внутренней и наружной оболочки сердца);
  • сепсис (распространение инфекции с кровью, поражение многих органов и систем);
  • менингит или менингоэнцефалит (воспаление оболочек мозга или вещества мозга с оболочками);
  • ДВС-синдром (внутрисосудистое свертывание крови);
  • анемия.

Наиболее частыми осложнениями являются деструкция легочной ткани, плеврит и нарастающая легочно-сердечная недостаточность. В основном эти осложнения возникают при пневмонии, вызванной стафилококками, пневмококками, синегнойной палочкой.

Такие осложнения сопровождаются нарастанием интоксикации, высокой стойкой лихорадкой, повышением числа лейкоцитов в крови и ускорением СОЭ. Обычно они развиваются на второй неделе заболевания.  Уточнить характер осложнения можно с помощью повторного рентгенологического обследования.

Профилактика

Различают первичную и вторичную профилактику пневмонии.

Первичная профилактика включает следующие меры:

  • закаливание организма ребенка с первых дней жизни;
  • рациональное полноценное питание;
  • качественный уход за ребенком;
  • ежедневное пребывание на свежем воздухе;
  • профилактика острых инфекций;
  • своевременная санация очагов инфекции.

Существует также вакцинация против гемофильной инфекции и против пневмококка.

Вторичная профилактика пневмонии заключается в предупреждении возникновения рецидивов пневмонии, профилактике повторного заражения и перехода пневмонии в хроническую форму.


Резюме для родителей

Пневмония – частое среди детей тяжелое заболевание легких, которое может угрожать жизни ребенка, особенно в раннем возрасте. Успешное применение антибиотиков значительно снизило смертность от пневмонии. Однако несвоевременное обращение к врачу, запоздалая диагностика и позднее начало лечения могут привести к развитию тяжелых (даже инвалидизирующих) осложнений.

Забота о здоровье ребенка с раннего детства, укрепление защитных сил малыша, закаливание и правильное питание – лучшая защита от этого заболевания.  В случае заболевания не следует родителям самим пытаться ставить диагноз ребенку, а тем более лечить его.  Своевременное обращение к врачу и четкое выполнение всех его назначений убережет ребенка от неприятных последствий заболевания.

К какому врачу обратиться

Обычно пневмонию у ребенка диагностирует педиатр. Лечится она в стационарных условиях врачом-пульмонологом. Иногда необходима дополнительная консультация инфекциониста, фтизиатра. Во время восстановления после перенесенного заболевания полезно будет посетить физиотерапевта, специалиста по лечебной физкультуре и дыхательной гимнастике. При частых пневмониях необходимо обратиться к иммунологу.

 

Предлагаем вашему вниманию видеоролик о данной болезни:

Источник: myfamilydoctor.ru

Проявления патологического процесса

Итак, главный вопрос – какие пневмония у детей имеет симптомы ?

Проявления пневмонии у ребенка до пяти лет в большинстве случаев схожи, однако, среди них есть различия в зависимости от того, к какой классификационной группе относится пневмония. Собственно, исходя из этих параметров и будет определяться тактика ведения больного ребенка (то есть, в какой стационар отправить или же можно в виде исключения оставить юного пациента дома)

Классификаций пневмоний существует великое множество и каждая из них достойна внимания, так как несет в себе какой-то определенный важный клинико-диагностический критерий. В данном конкретном случае, оптимальнее всего сделать акцент на новой классификации, которая будет учитывать данные клинической симптоматики (так как статья собственно рассказывает о проявлениях этого заболевания). Однако нельзя в этом вопросе не брать во внимание этиологию возбудителя и локализацию патологического очага воспаления легких – это тоже влияет на клиническую картину болезни, а в дальнейшем – и на алгоритм необходимого лечения ребенка.

То есть, отмечено будет так – характерная симптоматика пневмонии (у ребенка до пяти лет) определенной клинической группы (их всего создано четыре).

Оценка общего состояния здоровья

Оценка состоянияС учетом наиболее вероятного возбудителя заболевания (по умолчанию вышеуказанная классификация подразумевает внегоспитальную флору, однако, может случиться заражение и внутриклеточным микроорганизмом – то есть атипичная форма, она дает несколько иную клинику), локализации и степени распространенности патологического процесса (логично, чем больший участок поражения, тем более выраженной будет клиническая симптоматика).

Первая клиническая группа пневмонии

Первые жалобы у ребенка до пяти лет — на повышение температуры до субфебрильных значений, выраженная общая слабость, кашель с выделением мокроты (очень редко бывает сухой, так как в этом случае уже, как правило, идет острый респираторный воспалительный процесс и начинает отходить секрет из бронхов). Возможно ощущение боли в области лобной доли, глазных яблок, светобоязнь, сонливость. Из анамнеза можно будет выяснить то, что ребенок уже на протяжении нескольких дней болеет, но адекватного лечения не получал (то есть давали жаропонижающие, противокашлевые сиропы, всевозможные настои трав и прочие средства народной медицины). Кроме того, окружающая эпидемиологическая ситуация у ребенка до пяти лет тоже, скорее всего, не будет благоприятной (ранее болел кто-то из семьи или же из ближайшего окружения ребенка).

При осмотре у ребенка до пяти лет можно будет отметить как неспецифические признаки заболевания (то есть банальные проявления любого инфекционного процесса) – бледность кожных покровов, увеличение поднижнечелюстных, заднешейных, возможно даже и подмышечных лимфоузлов, гиперемию ротоглотки (без измененных миндалин и слизистой неба). Важно обратить внимание на отсутствие энантемы и экзантемы (высыпаний на слизистой оболочке и на коже). При пневмонии их не будет никогда. Если есть какие-либо высыпания, сильная лихорадка или же налеты на слизистой оболочке ротоглотки – однозначно это какой-то инфекционный процесс, требующий дополнительной диагностики. Может быть все, что угодно: иерсиниоз, синдром Кавасаки, лакунарная ангина, корь, скарлатина, краснуха или даже атипичная форма герпетической инфекции.Снимок

Это все заболевания, которые могут, чисто теоретически, осложниться пневмонией (особенно у не привитых детей до года), но их ведение целесообразно только в инфекционной детской больнице, ибо необходимы методы специфической диагностики и надежная изоляция такого больного, ввиду высокой контагиозности.

Однако все же вернемся к диагностике самой обычной пневмонии, вызванной каким-нибудь болезнетворным штаммом стрептококка, которых существуют тысячи. Касательно объективных данных – характерной будет аускультативная картина (как у ребенка до пяти лет, так и старше). Можно будет услышать жесткое дыхание (то есть выдох будет больше вдоха), влажные мелкопузырчатые хрипы над пораженным участком паренхимы легкого. Чаще всего поражаются средние и нижние отделы, ввиду анатомических особенностей. Перкуторно – притупление звука над всей поверхностью легких. Так что даже если есть все вышеперечисленные признаки – это уже серьезное основание для того, чтобы выставить следующий диагноз: острая респираторная вирусная инфекция, острая внегоспитальная пневмония под вопросом (подозрение). Почему грамотно будет сформулировать именно такой диагноз? Потому, что точный диагноз можно будет выставить только после проведения рентгенологического исследования (рентгенография грудной клетки обзорная, не ФЛГ — ребенку до пяти лет не рекомендуется).

Характерным признаком воспаления легких на снимке будет наличие гомогенного нечеткого затемнения в пораженном участке, без уровня жидкости. После проведения этого исследования можно уже будет помимо того, что убрать знак вопроса, так и уточнить локализацию патологического процесса согласно классификации. Как правило, первая клиническая группа – это сегментарные пневмонии (очаговые), не более того. Кроме всего вышеперечисленного, проводятся общеклинические исследования – анализ крови и мочи, мазок из зева и носа на дифтерию. При любой пневмонии, с вероятностью в 99,9% будет отмечаться нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ и возможны воспалительные изменения в общем анализе мочи. Сатурация – в пределах нормы (более 95%), кислородного голодания не будет.

Кроме того, необходимо сделать посев мокроты с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. Однако все эти анализы будут иметь исключительно ретроспективное значение, так как начата эмпирическая антибиотикотерапия (как у ребенка до пяти лет, так и старше) должна быть на основании симптоматики заболевания.

Аускультация

АускультацияПри пневмонии первой клинической группы в теории возможно конечно амбулаторное лечение ребенка, но все же его лучше госпитализировать в стационар, хотя бы по той простой причине, что вводить антибиотик в вену намного проще через катетер, а не внутримышечно. Понятно, что родители периферический катетер не поставят. Вот такие признаки пневмонии у детей, как до года, так и старше.

Пневмония второй клинической группы

Симптоматика будет аналогичной, только более выраженной, подозрение на абсцесс также возможно. Отметится резкое повышение температуры тела, до 38-39 градусов по Цельсию (достигнет фебрильных значений), будет очень выраженная слабость, постоянное желание спать. Очень сильный, возможно даже приступообразный кашель, с отделением большого количества мокроты. Возможно, будет отмечаться боль в грудной клетке (неблагоприятный прогностический признак). Касательно симптоматики воспаления легких у ребенка до пяти лет, выражающейся в дополнительных и инструментальных методах исследования, все изменения будут такими же самыми, только более выраженными (то есть, если при пневмонии первой клинической группы имеет место повышение палочкоядерных юных форм лейкоцитов в общем анализе крови до 7-8%, то в данном случае может быть и до 15-16%), повышение скорости оседания эритроцитов до 20 мм в час против 12-15, как в первом случае. На рентгенограмме – очаговая тень, которая, как правило, будет захватывать один-два сегмента. Сатурация – в пределах нормы (более 95%), кислорода организму хватает.

Пневмония третьей клинической группы

Возможна еще более выраженная симптоматика, однако важным отличительным критерием в данном случае будет наличие дыхательной недостаточности (она определяется на основании повышения частоты дыхательных движений, что свидетельствует о недостаточности обеспечения организма кислородом). Помимо повышения частоты дыхательных движений до 80 за минуту, наблюдается выраженное раздувание крыльев носа, втягивание межреберных промежутков при попытке вдохнуть. Возможно в таком случае подозрение на плеврит, особенно у детей до года.Выслушивание легких

Лабораторно – все то же, с повышением всех патологических показателей, на рентгенограмме – поражение нескольких долей или целого легкого. Кроме того, здесь, как и в других случаях заболеваний респираторного тракта, обязательно надо определять показатель насыщенности крови кислородом (сатурацию), методика называется – пульсоксиметрия. Значение его менее 95% свидетельствует о дыхательной недостаточности (подтверждает диагноз, выставленный на основании клинических и лабораторных данных).

Пневмония четвертой клинической группы

Самый тяжелый вариант этого заболевания. Лечить надо только в стационаре отделения детской реанимации и интенсивной терапии, так как скорее всего это будет крупозная пневмония (двусторонняя), сопровождающаяся инфекционно-токсическим (или септическим) шоком, с падением артериального давления, потерей сознания и возможно синдромом Уотерхауса-Фридериксена (сильнейшая интоксикация вследствие действия эндотоксина, который выделяется из-за массового лизиса бактериальных клеток). Рентгенограмма будет вряд ли проведена, так как ребенок будет подключен к аппарату искусственной вентиляции легких.

Нередки случаи, когда при несвоевременной диагностике или некорректной терапии можно увидеть осложнения патологических процессов воспаления легких. Как правило, это плеврит (у ребенка до пяти лет), абсцесс или же пиопневмоторакс. Симптоматика этих процессов будет следующей:

  1. Плеврит – воспаление плевры и межплеврального пространства, оболочки, которая осумковывает легкие. Симптоматика этого осложнения проявляется болью на пораженной стороне, аускультативно – ослаблением дыхания в том же отделе и выраженное притупление звука, перкуторно. Характерна рентгенологическая картина наличия выпота в нижних отделах легких.
  2. Абсцесс – определяется как гнойный очаг воспаления, осумкованный. Проявляется резким повышением температуры тела, дыхание в этой области не выслушивается. Как правило, возникает на фоне относительного клинического благополучия при нарушении антибиотикотерапии или сниженной иммунологической системе организма. Характерна рентгенологическая картина наличия гомогенного округлого образования с уровнем жидкости.
  3. Пиопневмоторакс – самое грозное осложнение. Представляет собой наличие воздуха и гноя в грудной клетке. На рентгенограмме – уровень воздуха и уровень жидкости, прогноз для жизни и выздоровления здесь неблагоприятный.
  4. Септический шок – падение артериального давления, повышение частоты дыхания (резкое) – дыхательная недостаточность, повышение ЧСС, западение реберных промежутков при дыхании. Все признаки сепсиса со всеми вытекающими последствиями.

Выводы

Симптоматика пневмонии достаточно характерна и специфична, однако есть и скрытые формы, диагностика которых весьма затруднительна. Поэтому, заметив симптомы воспаления легких у детей лучше отправить больного на дообследование и назначить антибактериальную терапию эмпирически, чтобы не допустить прогрессирования патологического процесса, которое может иметь весьма неблагоприятные осложнения (перечислены выше).

Советуем почитать: Особенности прикорневой пневмонии у детей

Источник: jmedic.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.