Срыгивание новорожденного

Срыгивание у новорожденных после кормления считается вполне нормальным биологическим процессом. Оно говорит о нормальном функционировании желудочно-кишечного тракта. Ребёнок в процессе питания заглатывает некоторое количество воздуха, которое должно выйти наружу.

  • Общие понятия
  • Основные причины проявления
  • Отличия срыгивания от рвоты
  • Необходимость обращения к врачу
  • Особенности устранения недуга
  • Полезное видео: причины срыгивания у грудничков

Общие понятия

Срыгивание характерно только для грудничкового возраста. Оно должно произойти в течение 30 минут после окончания приема пищи.

Такие проявления характерны для периода от 4 до 7 месяцев. Однако встречаются случаи сохранения симптоматики до года.

При этом родители должны точно знать, как отличить рвоту от срыгивания у грудничка. Первый симптом достаточно часто проявляется в форме фонтана. Рвота – следствие переедания или других нарушений в желудочно-кишечном тракте. В таком случае необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.

Основные причины проявления


срыгивание у грудничкаСрыгивание у новорожденных после кормления возникает на фоне недостаточного формирования желудочно-кишечного тракта.

Со временем органы полностью адаптируются и привыкнут к новым реакциям.

При этом родители должны следить за тем, чтобы объем срыгивания не превышал максимальной допустимой нормы.

Необходимо разобраться, почему ребенок срыгивает после кормления грудным молоком. Такая ситуация возникает на фоне заглатывания воздуха.

Это происходит только в том случае, если кроха неправильно захватывает сосок или бутылочку. Проявление исчезнет, как только мамочке удастся наладить лактацию.

Важно! Правильные позы для кормления новорожденных

Проблемы могут возникнуть на фоне неправильного кормления. Однако они далеко не всегда ограничиваются срыгиванием. Дополнительно ситуация усугубляется за счет недополучения грудничком необходимого количества жидкости.

Новорожденный часто срыгивает в том случае, если он появился на свет раньше срока. У него не успели закончить свое формирование сосательные и глотательные рефлексы. Проявление исчезнет без дополнительной помощи по мере взросления.

Дисфагия опасна для малыша. Это рвота фонтаном, которая наблюдается на фоне нарушения работы центральной нервной системы. Такое неприятное проявление имеет ряд характерных особенностей:


  • Образование большого количества газов в кишечнике. Для грудничков такая ситуация опасна появлением колик. Главная причина – недостаточное развитие органов пищеварительной системы. Метеоризм и колики могут доставить массу дискомфорта. Для их устранения следует обратиться к лечащему врачу.
  • Ребенок часто срыгивает при неправильном формировании нервной системы. Достаточно часто ситуация возникает на фоне повышенного давления внутри черепа. Только своевременное обследование у невропатолога и правильно подобранный курс лечения смогут предотвратить развитие опасной ситуации.
  • Неправильное развитие органов пищеварительной системы. К примеру, ситуация наблюдается в случае непроходимости кишечника или стеноза.
  • У грудного ребенка наблюдаются нарушения стула. Срыгивание может сопровождать понос или диарею. Мамочке необходимо пересмотреть свое питание, ведь возможно именно из-за него и наблюдаются нарушения. Как правило, ситуация решается без дополнительного вмешательства в течение первых трех месяцев жизни.

Срыгивает после каждого кормления говорит о регулярном перекармливании. Кроха получает большой объем пищи. Педиатры настаивают на кормлении по требованию. Насильно заставлять младенца брать грудь не следует.

Отличия срыгивания от рвоты

срыгивание у грудничкаМамочки должны четко понимать, как отличить рвоту от срыгивания у грудничка.

Важно не игнорировать патологические изменения, ведь они могут привести к серьезным последствиям в будущем. Рвота – это симптом многих болезней.

Она свидетельствует о заболеваниях желудка, кишечника и других внутренних органов.

Отличительные черты негативного проявления:

  • Малыш срыгивает после каждого кормления более 5 мл. Объем рвоты может быть намного больше.
  • Негативное проявление имеет свойство повторяться через определенный период времени после кормления.
  • Жидкость при срыгивании непереваренная. Рвота – содержимое желудка, которое уже началось расщепляться.
  • Состояние малыша продолжает ухудшаться. Младенец может полностью отказаться от еды, плохо спать и вести себя капризно.
  • Срыгивание должно производиться только в течение 30 минут после окончания трапезы. У рвоты нет четких временных рамок.
  • Достаточно часто рвота у грудничка выходит наружу фонтаном.

Если ребенок часто срыгивает фонтаном, то диагностируется рвота. Нормализовать ситуацию позволяет правильное питание женщины. Она должна исключить из рациона жирную, острую и соленую пищу. Спровоцировать ситуации могут также продукты низкого качества. Рвота преследует новорожденного при аллергии. В таком случае женщина должна обязательно придерживаться гипоаллергенной диеты.

Если причины были в рационе матери, то после его нормализации должны полностью исчезнуть негативные проявления. В противном случае медлить с обращением к врачу категорически запрещается. При часто проявлении рвоты врач может заподозрить неправильное развитие внутренних органов.

Необходимость обращения к врачу

срыгивание у грудничкаВажно знать, до какого возраста ребенок срыгивает в нормальной ситуации.

В помощь маме также интенсивность процесса.

Если по предварительной оценке она характеризуется тремя баллами, то необходимо немедленно обратиться за консультацией к врачу.

Потому как это чревато осложнениями.

Правильно подобранное лекарство от рвоты позволит избежать серьезных последствий в будущем.

Оценка рвоты в баллах:

  • 1 балл: до пяти процессов в сутки, каждый из которых составляет до 3 мл.
  • 2 балла: до пяти раз в день. Объем находится в пределах от 3 до 5 мл.
  • 3 балла: более пяти раз. Объем не превышает количество, который ребенок успел съесть за последнее кормление.
  • 4 балла: процесс повторяется после каждого кормления. Объем находится в пределах от 3 до 5 мл.
  • 5 баллов: более 6 раз. Объем превышает количество съеденного за последний прием пищи.

Внимание также следует обращать и на другие признаки недугов. К примеру, кроха может существенно отставать в графике набора веса. Чтобы убедиться в противоположном, следует сверить свои данные с нормальными.

Если рвота сопровождается нарушениями стула, плачем и криком, то необходимо обратиться к врачу. Считается нормальным, если ребенок после кормления смесью срыгивает только в возрасте до года.

Особенности устранения недуга

Чтобы уменьшить срыгивания у ребенка необходимо обратиться к специалисту. Самолечение не даст результат, а может только усугубить ситуацию. Родители должны разобраться, почему ребенок срыгивает после кормления грудным молоком. В период устранения причин важно придерживаться следующих правил:

  • срыгивание у грудничкаПри проявлении данного симптома нельзя ребенка оставлять в лежачем положении. Лучше всего после трапезы подержать его вертикально. Достаточно будет 15 минут. Благодаря такой простой манипуляции удастся ускорить и облегчить выход воздуха из желудка.

  • Наблюдается срыгивание и после кормления смесью. Однако если малыш ест только грудь, то женщина должна наладить данный процесс в правильном режиме. Немаловажное значение играет захват соска. В противном случае на нем могут образоваться трещины и ссадины. Ситуация не только болезненная, то также открывает путь внутрь организма инфекции и вредным бактериям.
  • Смесь при частом срыгивании необходимо давать крохе в бутылочке под углом в 45 градусов. Не допускается горизонтальное положение. Если соска будет полностью заполнена, то через нее внутрь пищеварительной системы не сможет попасть воздух.
  • Малыш будет гарантированно себя хорошо чувствовать в том случае, если женщина придерживается правильного питания. Именно поэтому его особенности следует заранее узнать у лечащего врача.
  • Грудничок должен постоянно находиться под контролем врача. Мамочка, которая придерживается схемы посещения поликлиники, гарантированно обеспечит здоровьем своего младенца.
  • В качестве профилактики срыгивания ребенка следует класть на животик перед каждым кормлением. Для улучшения пищеварения следует также использовать легкие поглаживания и массажные движения.
  • Рекомендуется кормить ребенка только грудью. Благодаря этому в организм крохи будут поступать все необходимые для его развития витамины и минералы. Только в таком случае будут созданы оптимальные условия для дальнейшего роста и правильного набора веса. Грудное молоко позволяет сформировать хороший иммунитет и защитить организм от негативного воздействия внешних факторов.

В некоторых случаях назначается регулярное употребление специальных смесей. В их состав входят лекарственные компоненты, которые помогут малышу справиться с проблемой. Однако правильно подобрать их сможет только врач.

Такой вариант лечения применяется после детального обследования и недейственности остальных методик.

Нужно внимательно следить за поведением грудничка после кормления и частотой срыгиваний. Если родителей что-то настораживает, то лучше обратиться за консультацией к педиатру.

Источник: beremenno.ru

Срыгивание после кормления — патология или нет?

Срыгивание у грудничка после кормления — это выбрасывание незначительного количества пищи наружу через полость рта из желудка. Обычно объем пищи при этом невелик и не беспокоит малыша, чего нельзя сказать о его родителях. Заметим сразу: чаще всего это явление вполне естественное. Так из желудка малыша выходит лишний воздух, а организм дает понять о том, что органы пищеварения работают хорошо. Срыгивание у новорожденных


  • Статистические данные говорят о том, что порядка 70% детей в возрасте до трех-шести месяцев срыгивают во время кормления или после него.
  • После девяти месяцев эта особенность наблюдается крайне редко.
  • Часто это наблюдается у деток с задержкой внутриутробного развития и у родившихся преждевременно. Ведь у них процесс «дозревания» всех функций продолжается еще пять-восемь недель после рождения.
  • Обычно к концу этого периода детский организм постепенно приспосабливается и все неприятные симптомы исчезают.

Если это не беспокоит малыша, он весел и общителен, развивается соответственно возрастным показателям — не стоит переживать. Но если ребенок неспокоен, если при этом наблюдается обильное срыгивание «фонтаном» — необходима очная консультация наблюдающего врача-педиатра. Такое состояние может быть вызвано каким-либо заболеванием, которое может оказаться опасным для младенца.

Определяем: рвота или срыгивание

Для родителей важно установить, что беспокоит ребенка:

  • вполне допустимое и естественное срыгивание
  • или рвота, свидетельствующая о патологии.

Срыгивание — При этом пища вытекает без усилий, сокращения мышц брюшной полости не происходит. Оно может появиться при резком изменении положения ребенка и, зачастую, возникает сразу после кормления.

Рвота — А при рвоте ребенок беспокоен и плаксив.


деление пищи часто сопровождается спазмами, количество рвотных масс обычно превышает количество выделенной жидкости при срыгивании. Рвота — сложный рефлекторный акт. В этом случае происходит активное сокращение мышц брюшной полости, диафрагмы, пресса. Наблюдается самопроизвольное выделение содержимого желудка наружу (через пищевод, глотку, ротовую полость). Рвоте предшествует приступ тошноты, бледность кожных покровов, потливость, отделение слюны и головокружение. При появлении рвоты у младенцев необходима безотлагательная медицинская помощь.

Определить рвота у малыша или срыгивание не трудно. Последнее бывает 1 раз после кормления тут же или спустя максимум час, при этом выделяется вода или молочко. Рвотные позывы же обычно многократны и кроме молока и воды к содержимому присоединяется желчь, поэтому рвотные массы желтоватого цвета.

Как узнать является ли это физиологическими или патологическим процессом?

  • При физиологическом — нет рвотных позывов
  • Объем отторгнутой пищи при этом небольшой
  • Происходят не больше 2 р/день
  • Ребенок нормально прибавляет в весе
  • Постепенно срыгивания проходят без терапии

Почему бывает срыгивание у грудного ребенка?

Главным «виновником» срыгивания после кормления новорожденного можно назвать функциональную незрелость всей пищеварительной системы. При этом современная педиатрия выделяет следующие причины частых срыгиваний:

  • Обыкновенное переедание

Организм грудного ребенка, даже насытившись, в определенных условиях может продолжать употреблять пищу. При этом он успокаивается, наслаждаясь сосанием и близостью родного человека. Ну а отрыгивание пищей в данном случае — элементарный способ избавиться от излишков пищи, чтобы не перегружать желудочно-кишечный тракт. Т. е. в этом случае срыгивание служит защитой и профилактикой различных заболеваний пищеварительной системы.

  • Аэрофагия

Причиной также может быть аэрофагия — заглатывание воздуха в процессе еды. Это может произойти в ряде случаев: неудобное положение малыша во время приема пищи, избыток молока (например, в соске бутылочки вырезано слишком большое отверстие), малыш неправильно захватывает грудь, ребенок слишком возбужден;

  • Метеоризм

Провоцировать срыгивание может и повышенное газообразование, особенно если малыш на грудном вскармливании (см. причины метеоризма у взрослых), так как оно приводит к периодическому увеличению внутрибрюшного давления. Чтобы избежать этого, маме стоит обратить внимание на свой рацион. Продукты, вызывающие метеоризм, должны быть исключены из ее меню — черный хлеб, бобовые, свежие яблоки, капуста. Допускается употребление тушеной цветной капусты и запеченных яблок.

  • Запор

Задержка стула также может провоцировать частые срыгивания у грудного ребенка. В этом случае также наблюдается повышение давления в брюшной полости. При этом снижается скорость продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту и значительно увеличивается вероятность появления отрыгиваний пищей.

  • Беспорядочное кормление может способствовать обильному срыгиванию.
  • Если ребенок находится в вертикальном положении, воздушный пузырь, который образуется в желудке, может выталкивать некоторое количество пищи из него.

Профилактика физиологического срыгивания

Есть масса действенных способов, как предотвратить это. Внимательная мама, понаблюдав за малышом, легко установит, отчего они появляются, и в первую очередь устранит негативные явления. В помощь ей мы приведем список самых распространенных методов профилактики:

  • Замечательно, чтобы перед началом кормления малыш и мамочка были бы в спокойном состоянии. Можно выложить младенца на животик, или погладить по животику ребенка ладонью, сделать легкий массаж в области пупка. Проследите, чтобы головка малыша не была запрокинута, а носик его свободно дышал. Это важно. Так как при заложенности носа малыш вынужден хватать воздух ртом, а это будет сопутствовать последующему срыгиванию;
  • Если ребеночек питается маминым молочком, то необходимо контролировать, чтобы он правильно взял грудь. Малыш должен захватить сосок вместе с околососковым кружком, а его нижняя губка при этом должна быть немного вывернута;
  • Если ребенок-искусственник, можно полезно использовать для кормления антиколиковые соски и бутылочки, которые препятствуют заглатыванию лишнего воздуха. Полезно научиться правильно держать бутылочку при кормлении: молоко должно прикрывать основание соски, угол наклона бутылочки — 40 градусов (для малыша в лежачем положении) и 70 градусов (для малыша, сидящего на руках);
  • Не теребите малыша сразу после кормления, не пеленайте его туго. Для облегчения срыгивания помогают осторожные похлопывания по спине малыша. Малыша нужно посадить на колени к себе. Одной рукой придерживайте его, а второй слегка прихлопывайте по спинке;
  • Если малыш подвержен частым срыгиваниям, кладите его в кроватку на бочок. Это поможет избежать попадания в дыхательные пути рвотных масс. Если же малыш срыгнул, лежа на спинке, приподнимите его и поверните личиком вниз;
  • Если срыгивание вызывается перекормом, то стоит постараться уменьшить время кормления. А чтобы определить, достаточно ли малыш покушал, можно провести взвешивание его до и после приема пищи;
  • Для коррекции срыгиваний у малышей эффективно применение антирефлюксной смеси. Это неперевариваемая добавка из плодов рожкового дерева. Состоит из натуральных волокон, которые при попадании в желудочек младенца образуют сгусток, препятствующий срыгиванию.

В большинстве случаев функциональные срыгивания легко поддаются коррекции, а в дальнейшем проходят сами. Мамам и папам не стоит особенно беспокоиться, если ребенок при этом чувствует себя нормально и уверенно прибавляет в весе. Если же отрыгивание происходят вследствие патологии, то необычное поведение малыша, его плохое самочувствие подскажут, что срочно необходима врачебная консультация.

Когда нужно обратиться за медпомощью

  • Срыгивание молока не прекращается после полугода жизни;
  • Если наблюдается обильное срыгивание «фонтаном» чаще двух раз в сутки;
  • Появляются признаки обезвоживания — отказ от еды, низкая температура тела, редкое мочеиспускание или, наоборот, чаще 10 раз в сутки, слабость, сонливость
  • Сопровождается лихорадочным состоянием;
  • Малыш не набирает вес, соответствующий его возрасту;
  • Рвотные массы имеют вид скисшего молока, неприятный запах, измененный цвет.

Патологическое срыгивание у грудничка

Большинство детей подвержены синдрому срыгивания, причины которого различны. Не всегда это бывает нормальным и допустимым явлением. Иногда обильное и частое срыгивание  появляется по причине нарушений внутриутробного развития ребенка при патологической беременности матери (внутриутробной инфекции).

  • Перинатальная энцефалопатия

Этот собирательный диагноз часто ставится новорожденным, его причиной может послужить тяжелое течение беременности и родов у матери. Включает он в себя нарушение работы ЦНС, которое может проявляться обильными срыгиваниями, в том числе и фонтаном, нарушением сна, ребенок может быть беспокойным, может быть тремор подбородка или конечностей. Риск перинатальной энцефалопатии значительно увеличивается при длительной гипоксии плода во время беременности, а также у детей, которые при рождении имели менее 5 баллов по шкал Апгар или же была кратковременная остановка дыхания.

  • Гидроцефалия

При этом заболевании также наблюдаются очень обильные отрыгивания пищей, практически все съеденное молоко выходит фонтаном, ребенок плачет, беспокойный, во время сна может запрокидывать головку назад. У таких детей может быть задержка психического и физического развития, повышение мышечного тонуса в конечностях, задержка появления шагового рефлекса. Читайте подробнее о симптомах гидроцефалии у детей.

  • Другие патологии центральной нервной системы

При родовых травмах, нарушениях кровообращения головного мозга или недоразвитии центральной нервной системы вследствие недоношенности возникает срыгивание непереваренным молоком или смесью, обычно после каждого кормления, сопровождается отрыжкой.

  • Патологии и аномалии развития желудочно-кишечного тракта

Диафрагмальная грыжа или пилоростеноз могут являться причиной частых, упорных срыгиваний. При пилоростенозе симптомы появляются уже на второй день после рождения. Срыгивания творожком могут говорить об этой патологии. Ребенок теряет в массе, так как пища не проходит дальше желудка и не всасывается. Также отсутствует стул у ребенка, даже после клизмы.

  • Инфекции — пищевые отравления, сепсис, гепатит, менингиты разной этиологии

Сопровождаются они подъемом температуры, вялостью, бледностью или желтушностью кожных покровов у ребенка. Срыгивание со слизью может говорить о наличии инфекции желудочно-кишечного тракта или дисбактериозе кишечника (см. симптомы дисбактериоза кишечника, список препаратов пробиотиков).

  • Наследственные патологии — адреногенитальный синдром, фенилкетонурия.
  • Почечная недостаточность часто сопровождается эпизодическими срыгиваниями после еды.

Срыгивания фонтаном у грудных детей

Подобное может свидетельствовать о серьезной патологии головного мозга или о проблемах в работе желудочно-кишечного тракта. Это может быть симптомом серьезного отравления. При подобном процессе необходимо обратиться к педиатру незамедлительно. Так как это грозит ребенку обезвоживанием и потерей массы тела, что может привести к очень грозным последствиям.

Важно отметить, если у ребенка наблюдаются обильные отрыгивания или фонтаном, то есть большой риск, что во сне, в положении лежа на спине малыш может захлебнуться. Поэтому даже при единичных срыгиваниях, укладывать его спать нужно только на бок и зафиксировать положение валиками.

Если ребенок, страдающий патологическими срыгиваниями, находится на искусственном вскармливании, то для него нужно подобрать специальную смесь (антирефлюксная смесь). Давать смесь детям, находящимся на грудном вскармливании, нельзя.

 

Источник: zdravotvet.ru

Общие сведения

Самые первые месяцы жизни малыша – важнейший период в его развитии. Именно в это время младенец постепенно адаптируется к разнообразию той среды, которая его окружает. Функционирование его внутренних органов окончательно настраивается также в это время. В процессе такой «настройки» вероятно появление проблем, связанных с кормлением. И если на протяжении какого-то времени проявляется обильное срыгивание, неопытные родители могут испугаться, не зная, должен ли в норме ребенок срыгивать пищу. К тому же это явление очень напоминает рвоту, которая является признаком заболеваний. Но на самом деле причины срыгивания связаны с совершенно иными явлениями, и только в редких случаях свидетельствуют о развитии заболеваний. О том, почему малыш может часто и сильно срыгивать, как отличить рвоту от срыгивания, пойдет речь в этой статье.

Является ли патологией срыгивание после кормления?

Когда после кормления малыш срыгивает, происходит выбрасывание наружу небольшого количества пищи из желудка через полость рта.

Как правило, младенец срыгивает немного пищи. При этом родители все равно беспокоятся по поводу того, почему срыгивает грудничок. Но в большинстве случаев это является вполне естественным и нормальным процессом, и переживать по поводу того, почему срыгивает новорожденный ребенок, не нужно. Ведь таким способом из желудочка малыша просто выходит излишний воздух. То есть это своеобразный сигнал о том, что организм работает правильно. И если малыш чувствует себя хорошо, и у него не проявляется других тревожных симптомов, нет повода беспокоиться, почему ребенок срыгивает грудное молоко.

Если верить статистике, не срыгивает в младенчестве очень мало детей. Примерно у 70% младенцев такие проявления случаются, пока им не исполнится 3-6 месяцев. Срыгивают дети во время кормления или после него. То есть если у малыша в 2 месяца время от времени происходит что-то подобное, это не является поводом для беспокойства. Хотя до какого возраста ребенок срыгивает – вопрос, скорее, индивидуальный. Но в большинстве случаев до 9 месяцев у большинства малышей срыгивание исчезает само собой.

Наиболее часто срыгивание проявляется у детей, которые были рождены преждевременно или у малышей с задержкой внутриутробного развития. У таких деток после рождения еще на протяжении 5-8 недель «дозревают» все функции организма. Когда этот период заканчивается, организм ребенка приспосабливается, и неприятные симптомы исчезают сами собой. Нет смысла беспокоиться о том, почему ребенок часто срыгивает после кормления смесью или грудным молоком, если при этом ребенок чувствует себя хорошо, нормально развивается, улыбается и с удовольствием общается.

Однако если постоянно проявляется сильное срыгивание «фонтаном», и малыш при этом беспокоен, стоит рассказать о таких проявлениях врачу-педиатру. Ведь такое состояние может свидетельствовать о болезнях, которые могут негативно отобразиться на развитии малыша.

Как различить: срыгивание или рвота у грудничка?

Родителям важно точно понимать, что происходит с малышом: проявляется ли рвота у новорожденного после кормления, или же он просто срыгивает.

При срыгивании пища вытекает, при этом мышцы брюшной полости не сокращаются. Как правило, срыгивает малыш сразу после кормления, особенно, если после этого резко изменить его положение. После кормления малыш срыгивает чаще всего один раз, водой или молоком.

Если происходит рвота, малыш плаксив и беспокоен. При выделении пищи проявляются спазмы, выделяется большое количество рвотных масс – больше, чем при срыгивании. При рвоте родители часто отмечают, что ребенка вырвало фонтаном. Обычно позывы к рвоте многократны, при этом к извергаемому содержимому присоединяется желчь, поэтому малыша рвет желтым.

» />

Рвота является сложным рефлекторным актом. При ее проявлении активно сокращаются мышцы диафрагмы, брюшной полости, пресса. В итоге содержимое желудка самопроизвольно выделяется наружу. Перед рвотой малыша  беспокоит тошнота – бледнеет кожа, проявляется сильная потливость, частое дыхание, выделяется слюна. Если у грудничка начинается рвота, следует сразу обращаться за медицинской помощью. На этом настаивают все педиатры – доктор Комаровский и другие известные врачи. Важно, чтобы врач как можно скорее определил причины рвоты у грудничка.

Процесс срыгивания является физиологическим, если имеют место следующие признаки:

  • отсутствуют рвотные позывы;
  • объем выделяемой пищи небольшой;
  • малыш срыгивает не более двух раз в день;
  • грудничок прибавляет в весе в пределах нормы.

Со временем срыгивание исчезает без дополнительного лечения. Важно знать, какого цвета должно быть грудное молоко, которое срыгнул ребенок – в норме в нем не должно быть примесей желчи и др.

Почему ребенок срыгивает после кормления грудным молоком?

Таким образом, основные причины срыгивания у новорожденных после кормления – это функциональная незрелость системы пищеварения. Если в определенный период ребенок срыгивает после каждого кормления, или же у грудного малыша отрыжка и срыгивание проявляются периодически, причины этого явления могут быть следующими:

  • Младенец попросту переел. Даже если ребенок уже насытился, иногда он может не перестать есть. Он сосет грудь, постепенно успокаиваясь и наслаждаясь близостью с мамой. После этого у грудничка происходит срыгивание лишней пищи. Таким способом он освобождает ЖКТ, препятствуя его перегрузке. В таком случае даже обильное срыгивание – своеобразная профилактика заболеваний пищеварительной системы, связанных с перееданием.
  • Аэрофагия – заглатывание воздуха в то время, когда малыш ест. Подобное явление происходит, если в процессе кормления грудничок находится в неудобном положении. Также подобное возможно, если грудничок получает грудное молоко или смесь в слишком большом количестве (например, если в бутылочке вырезана очень большая дырка), если он неправильно захватывает сосок или слишком сильно возбужден.
  • Метеоризм – слишком сильное газообразование также может быть ответом на вопрос, ребенок часто срыгивает после кормления грудным молоком. Именно естественное кормление чаще приводит к проявлению метеоризма, так как периодически после кормления увеличивается внутрибрюшное давление. Именно поэтому кормящая мама должна обязательно обратить внимание на свое питание. Из меню нужно исключить бобовые, черный хлеб, капусту, свежие яблоки. Последние можно заменить печеными.
  • Запор – еще одна причина, по которой ребенок может срыгивать через час после кормления или даже через 2 часа после кормления. При запорах давление в брюшной полости повышается, пища по ЖКТ продвигается медленно, и поэтому вероятность отрыгиваний очень высока.
  • Причиной срыгивания может стать и беспорядочное кормление.
  • Важно и положение ребенка: если малыша держат вертикально, то в желудке образуется пузырь из воздуха, который может вытолкнуть из желудка часть пищи. В результате неопытной маме может показаться, что малыша вырвало.

Как предотвратить физиологическое срыгивание?

Если родителей все же беспокоит, почему новорожденный много срыгивает, можно попробовать применить некоторые профилактические меры, чтобы предупредить это. Изначально маме нужно внимательно понаблюдать за грудничком, чтобы понять, от чего именно он очень много срыгивает. Если причина установлена, необходимо ее устранить.

Если грудничок много срыгивает, можно применить следующие профилактические меры:

  • Важно, чтобы и грудничок и кормящая мама пребывали в спокойном и расслабленном состоянии перед началом процесса кормления. На некоторое время ребенка можно выложить на животик или немного погладить его по животику. Важно, чтобы голова малыша не была запрокинутой, и он мог свободно дышать через нос. Если носик заложен, то ребенок будет заглатывать ртом воздух. Именно при заложенности носа часто ребенок много срыгивает после кормления грудным молоком.
  • При естественном питании важно контролировать, правильно ли малыш берет грудь. Он должен захватить при сосании сосок и околососковый кружок. При этом нижняя губа малыша должна быть немного вывернутой.
  • Малышу, которому дают искусственную смесь, можно применять для кормления специальные антиколиковые бутылочки и соски. С их помощью предупреждается заглатывание малышом большого количества воздуха. Не менее важно правильно держать во время кормления бутылочку: под углом 40 градусов, если ребенок лежит, и 70 градусов, если он сидит на руках у мамы.
  • Не нужно слишком туго пеленать ребенка после того, как он поел. Сразу после кормления следует оставить его в состоянии покоя. Можно легонько похлопать его по спинке, чтобы предотвратить срыгивание. Для этого грудничка садят к себе на колени, и, придерживая одной рукой, другой легонько хлопают по спинке.
  • Причиной срыгивания может быть и то, что превышается норма питания. Если родители подозревают, что причина именно в этом, необходимо уменьшить продолжительность кормления. Чтобы определить, достаточно ли съел ребенок, можно взвешивать его до еды и после. При этом нужно знать, какими являются нормы кормления смесью или норма грудного молока для малыша определенного возраста. Ведь, вопреки распространенному мнению, ответ на вопрос, может ли новорожденный переедать при грудном вскармливании, является положительным.
  • Деток, которые срыгивают очень часто, лучше класть в кроватку на бок. Так, массы, которые «возвращаются» из желудка, не попадут вы дыхательные пути. Если же это произошло, когда ребенок лежал на спинке, нужно приподнять его и повернуть вниз лицом.
  • Иногда рекомендуется применение специальной антирефлюксной смеси, помогающей скорректировать срыгивание. Специальная неперевариваемая добавка, в составе которой содержатся плоды рожкового дерева, это смесь натуральных волокон. Когда они попадают в желудок ребенка, то образуют там сгусток, предотвращающий срыгивание.

Как правило, применения указанных методов профилактики помогает предотвратить срыгивание или уменьшить частоту его проявления. Родители не должны проявлять беспокойство, если периодически малыш срыгивает, но в целом он здоров – прибавляет в весе, ведет себя спокойно. Как правило, родители могут сами заподозрить патологию, обратив внимание на проявления других симптомов на фоне срыгивания. В таком случае важна консультация педиатра, который поможет определить причину патологии.

Когда необходима помощь специалиста?

Молодым родителям важно знать, при каких проявлениях необходимо обращаться за медицинской помощью:

  • Если ребенок продолжает регулярно срыгивать и после первого полугода жизни.
  • При возвращении содержимого желудка «фонтаном» больше двух раз в сутки.
  • При появлении симптомов обезвоживания – если грудничок отказывается от пищи, температура тела у него понижается, отмечается сонливость и слабость, редкое мочеиспускание, или же он писает чаще 10 раз в сутки.
  • У ребенка развивается лихорадка.
  • Ребенок плохо набирает вес, отставая от показателей нормы для его возраста.
  • Если срыгивает малыш «творожком» — то есть творожной массой, имеющей неприятный запах, вид прокисшего молока. Иногда и в норме ребенок срыгивает творожистой массой . Но если младенец при этом ведет себя беспокойно, лучше показать его врачу.

Патологическое срыгивание

В некоторых случаях частое срыгивание у грудничка все же свидетельствует о развитии определенных патологий. Иногда это связано с нарушениями внутриутробного развития плода вследствие патологий беременности. Если родителей все же всерьез беспокоит, почему новорожденный срыгивает часто и обильно, врач должен искать причины, связанные с патологиями, описанными ниже. Доктор Комаровский и другие специалисты называют следующие болезни, при которых может проявиться срыгивание.

Перинатальная энцефалопатия

Если грудной ребенок часто срыгивает, причины этого явления могут быть связаны с тяжелым протеканием беременности и родов у матери. Собирательный диагноз перинатальная энцефалопатия включает нарушения функции нервной системы, для которого характерны обильные срыгивания. Иногда малыш может срыгивать даже фонтаном. Также он плохо спит, часто бывает беспокойным, у него проявляется тремор конечностей, подбородка. Риск развития этого заболевания существенно возрастает при продолжительной гипоксии плода в период беременности. Также высок риск проявления этого недуга, если младенец родился с показателями менее 5 баллов по шкале Апгар, если он пережил кратковременную остановку дыхания.

Гидроцефалия

Для этого заболевания характерно обильное и частое срыгивание. После кормления малыш срыгивает фонтаном практически все, что съел. Новорожденный часто плачет, беспокоится, а когда спит – запрокидывает назад головку. При гидроцефалии вероятна задержка физического и психического развития, увеличение тонуса мышц в конечностях, задержка развития шагового рефлекса. Гидроцефалия быстро прогрессирует и требует немедленного лечения.

Другие заболевания ЦНС

Постоянное срыгивание может свидетельствовать о нарушениях кровотока головного мозга, родовых травмах, недоразвитии ЦНС. Срыгивание, сопровождаемое отрыжкой, проявляется после каждого кормления. Ребенок отрыгивает непереваренную пищу.

Аномалии и патологии развития пищеварительной системы

Упорные и частые срыгивания могут быть следствием пилоростеноза или диафрагмальной грыжи. Если у малыша пилоростеноз, признаки этого заболевания проявляются практически сразу после рождения – на второй день малыш срыгивает творожком. Новорожденный теряет вес, ведь пища не всасывается и не проходит дальше желудка. В таком состоянии у малыша отсутствует стул, даже если сделать младенцу клизму.

Инфекционные заболевания

Срыгивать малыш может при сепсисе, пищевых отравлениях, менингитах, гепатите и др. Кроме того, у малыша повышается температура, отмечается сонливость, вялость, бледнеют или желтеют кожные покровы. Как отмечает доктор Комароский и другие педиатры, если в содержимом, которое срыгнул малыш, есть слизь, это является свидетельством дисбактериоза кишечника или инфекции ЖКТ. В такой ситуации врачи назначают прием пробиотиков или других препаратов.

Наследственные болезни

Этот симптом характерен для фенилкетонурии, адреногенитального синдрома. Периодически младенец может срыгивать при почечной недостаточности.

Причины срыгивания фонтаном у новорожденных

Если новорожденный срыгивает фонтаном регулярно, это может быть свидетельством тяжелой патологии головного мозга, либо говорить о нарушении функции пищеварения. Кроме того, грудничок срыгивает фонтаном при тяжелом отравлении. Родителям важно знать, что при таком проявлении младенец может быть серьезно болен, и обращаться к педиатру нужно немедленно. Ведь у малыша очень быстро может развиться обезвоживание, он будет быстро терять вес, и последствия будут очень серьезными.

Важно как можно быстрее определить, почему ребенок срыгивает фонтаном после кормления. При таком проявлении младенец может захлебнуться во сне, когда лежит на спине. Поэтому даже если подобное повторилось всего несколько раз, грудничка нужно укладывать на бок, фиксируя его положение с помощью валиков.

Для детей-искусственников, срыгивающих фонтаном, подбирают специальную антирефлюксную смесь, которая предотвращает такие проявления.

Но самое важное – своевременно обратиться к доктору, чтобы установить диагноз и помочь ребенку справиться с заболеванием.

Источник: medside.ru

Срыгивания у грудничков

Срыгивание – естественный физиологический процесс для новорожденного. Обычно ребенок срыгивает немного пищи после кормления как на грудном вскармливании, так и на искусственном. Срыгивание излишков пищи – это врожденный рефлекс, помогающий малышу регулировать количество питания.

Если ребенок срыгивает немного пищи в течение 30-40 минут после кормления., при этом самочувствие, настроение и аппетит хорошие, то это считается нормой. После кормления подержите малыша вертикально, «столбиком» около 10 – 15 минут, воздух выйдет и крохе станет полегче. После отрыжки может выйти и немного створоженного молока. После смены положения, например, при переворачивании со спинки на животик или при активном поджимании и разгибании ножек, кроха может еще срыгнуть какое-то количество пищи. Чтобы выяснить, нормально ли протекает процесс срыгивания у крохи, давайте разберем, в каких случаях стоит беспокоиться и обращаться к врачу.

Срыгивания фонтаном

Если кроха срыгивает после еды фонтаном – сильным потоком, далеко от себя, то необходимо обратиться к невропатологу. Такие срыгивания могут проявляться при неврологических нарушениях. Также срыгивания фонтаном могут происходить по причине спазмов в пищеварительном тракте, в этом случае обратиться нужно к гастроэнтерологу.

Если малыш срыгнул фонтаном однократно, то можно не беспокоиться и наблюдать за состоянием в течение дня, это может быть вариантом нормы.

Ребенок часто срыгивает

Если ребенок срыгивает слишком часто и обильно, приблизительно каждые 5 — 10 минут, а также позже часа после кормления, необходимо показаться гастроэнтерологу. Нормой это точно не является.

Ребенок плачет и выгибается

Если при срыгиваниях малыш беспокоен, плачет и выгибается, то вероятно у него наблюдаются спастические колики, рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу.

Повышение температуры и лихорадка

Частые срыгивания с повышением температуры могут являться на самом деле рвотой. В таком случае необходимо срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

Изменение цвета

При срыгиваниях молоком или смесью с примесью желтого, коричневого или зеленого цветов, нужно вызвать скорую помощь. То же касается и примесей слизи.

Ребенок не набирает в весе

При частых срыгиваниях и слабом наборе веса, или вовсе его отсутствии, необходимо обязательно обратиться к врачу. О том, сколько должен весить ребенок по месяцам, читайте здесь.

 

срыгивания у грудничковПочему ребенок срыгивает:

  1. Перекармливание – малыш съедает больше пищи, чем может усвоить в данный момент. О том, сколько должен съедать ребенок до года, читайте здесь.
  2. Ребенок заглатывает воздух во время кормления. Это может происходить при неправильном захвате груди (о правильном захвате читайте здесь) на грудном вскармливании и при неправильно подобранной бутылочке на искусственном.
  3. Неправильно подобрана смесь на искусственном или смешанном вскармливании.
  4. Колики и газики у малыша (обычно бывает до 3 месяцев).
  5. Активность крохи: переворачивания, ползание, поджимание ножек и т. п.
  6. Слабая развитость, незрелость ЖКТ и сосательного рефлекса у малыша (часто бывает у недоношенных деток).
  7. Нарушения в развитии органов тела малыша.
  8. Инфекции и заболевания (срыгивания больше похожи на рвоту).

Что делать, если ребенок срыгивает?

В первую очередь нужно научиться прикладывать малыша к груди так, чтобы захват был глубоким, и он не заглатывал воздух. На ИВ нужно подобрать специальную бутылочку для уменьшения заглатывания воздуха. Соска должна напоминать женский сосок, а дырочка должна быть маленькой.

После кормления ребенка нужно подержать «столбиком» примерно 10 минут. Главное, дождаться отрыжки воздуха.

Избавляться от срыгиваний не нужно, ведь это полезный и необходимый рефлекс для малыша. Если же срыгивания частые и обильные, обратитесь к врачу. На искусственном вскармливании может не подходить смесь, тогда придется подобрать другую. Помните, каждый ребенок уникален, одному может подойти смесь, другому – такая же не подойдет. Возможно, нужно будет давать какое-то время крохе специальные бактерии перед едой, ведь зачастую лишь нехватка полезных бактерий приводит к не усвояемости пищи. Частые и обильные срыгивания на грудном вскармливании могут говорить о том, что нужно лишь поменять режим кормлений и в одно прикладывание давать только одну грудь, чтобы малыш получал и «заднее» жирное молоко, а не только «переднее» жидкое.

При рвоте, срыгиваниях с изменением цвета, высокой температуре обязательно вызывайте скорую.

Советы:

  1. Кладите малыша спать на боку, чтобы он не мог подавиться, когда срыгнет молоко.
  2. Держите после каждого приема пищи кроху столбиком.
  3. Постарайтесь не давать малышу много активничать и шевелиться после кормления.
  4. Держите при себе влажные салфетки, чтобы быстро убрать за малышом.
  5. Следите за гигиеной груди и бутылочек, пустышек.
  6. Не перекармливайте малыша, не поите водой/компотом сразу после кормления (на ИВ).
  7. Не перегревайте ребенка.

Источник: vseogv.ru

Физиологические причины срыгивания

Почему новорожденный срыгивает при ГВ? Это может свидетельствовать о нарушениях в уходе:

  • Неправильное прикладывание ребенка к груди. Если малыш во время кормления неправильно захватывает сосок, то вместе с молоком в желудок попадает воздух, который и провоцирует срыгивание, иногда фонтаном. Важно, чтобы грудничок захватывал не только сосок, но и ареолу.
  • Быстрое сосание. Некоторые малыши слишком сильно сосут грудь, а это чревато заглатыванием воздуха и перееданием. Излишки выходят с отрыжкой. Нужно подобрать режим кормления, делать перерывы в сосании, чтобы малыш ощутил сытость или ограничить время у груди (не нужно кормить целый час).
  • Если мама кормит кроху сцеженным молоком из бутылки, причиной может быть большое отверстие в соске или ее неправильная форма, в результате чего заглатывается воздух. Есть бутылки с клапанами, которые препятствуют попаданию воздуха. Узнайте больше о правильном кормлении из бутылочки.
  • Большие объемы прикорма или питья, преждевременное введение новых продуктов. Вредны любые нарушения в объемах питания, смещение времени кормления. Проголодавшийся ребенок съест больше, а избыток еды растягивает желудок, происходит отрыжка, кроха икает. Если новые продукты вводятся раньше срока, в желудке еще нет ферментов для их расщепления и возникает расстройство.
  • Пеленание. При тугом пеленании ребенок может срыгивать после смеси или маминого молока, из-за чрезмерного сдавливания.
  • Резкое изменение положения тела. После еды грудничка нельзя купать, переодевать, переворачивать на живот, резко поднимать (подробнее в статье: через сколько часов после еды можно купать новорожденного?). Незрелый сфинктер слабо запирает желудок и при перемещении молоко выходит наружу. После каждого из кормлений нужно ребенка подержать «столбиком», чтобы вышел воздух. Иногда это происходит сразу, а порой нужно поносить грудничка около 20 минут. Помогает такой способ и когда малыш часто икает.

А если ребенок периодически срыгивает после кормления смесью?

Кормление смесью
Проблема срыгивания после кормления смеси решается, как правило, сменой соски от бутылочки или детского питания
  • Неподходящая соска бутылочки. Это самая распространенная проблема, с которой может столкнуться мама при ИВ.
    • Соска может иметь слишком широкое отверстие. Выход — подобрать соску с минимальным размером «дырочки» или вообще купить аксессуар без отверстия и сделать его своими руками.
    • У соски может быть неподходящая для малыша форма. Выход — подобрать аксессуар под индивидуальный прикус крохи.
    • Соска может быть слишком твердой или мягкой. Здесь все так же индивидуально — поэкспериментируйте, купив 2 вида материала — латекс и силикон — и оцените, какой больше подходит малышу.
  • Неправильно подобранное детское питание. Если вы замечаете, что ребенок периодически срыгивает смесь, необходимо обратиться за консультацией к педиатру и решить вопрос о переходе на другое детское питание. Можно опробовать специальные антирефлюксные смеси, но лучше посоветоваться с врачом.

Патологические причины срыгивания

Нарушения ухода исключены, а срыгивание происходит часто и обильно – стоит обратиться к участковому педиатру. Иногда это может свидетельствовать о нарушениях работы организма. После всестороннего обследования врач сможет выявить причину. Патологии могут быть в работе пищеварительной или нервной системы.

Неврологические нарушения

Могут возникать по следующим причинам:

  • Недоношенность. У деток первых месяцев жизни сфинктер, который разделяет желудок и пищевод, развит слабо, а у недоношенных малышей это отклонение еще более выражено. Следовательно, срыгивания происходят чаще. Проблема решается сама после 6–8 месяцев, когда малыш догоняет сверстников в развитии.
  • Патологии развития плода и осложнения во время родов. В результате внутриутробной гипоксии (кислородное голодание) происходят сбои в работе нервной системы. У малыша может проявиться нарушение сна, беспокойство, повышенный тонус мышц, дрожание подбородка, мышечные судороги, повышенная возбудимость рвотного центра, ухудшение регуляции пищеводного сфинктера.
  • Травмы шеи. При повреждениях позвоночника в шейном отделе будут следующие симптомы: обильные срыгивания фонтаном, иногда до рвоты, беспокойство, плач при повороте головы, кривошея. Терапию подбирает врач-невролог, обычно лечение сочетает физиотерапию с медикаментозным лечением.

Нужно знать, как различить физиологическое срыгивание и патологическое. У здорового ребенка оно необильное (до 30 мл), происходит однократно после кормления, ежемесячная прибавка в весе в пределах нормы – срыгивания проходят по мере взросления, лечить не требуется. Насторожить родителей должны большие объемы отторгаемого, могут быть примеси желчи, позывы к рвоте – обязательно нужно показать ребенка врачу.

Развитие недоношенного ребенка
У недоношенных детей ЖКТ развивается медленнее, поэтому проблема срыгивания для них очень актуальна. При правильном развитии она тоже должна пройти сама по себе

Нарушения в системе пищеварения

Провоцирующие заболевания:

  • Дисбактериоз. При нарушении баланса «плохих» и «хороших» бактерий в кишечнике нарушается весь процесс пищеварения.
  • Вирусные и бактериальные болезни. В таком случае будут дополнительные симптомы: повышение температуры, общее недомогание, диарея, в рвотных массах желчь или слизь. Срыгивание учащается при кишечных инфекциях, менингите, гепатите и токсических поражениях.
  • Вздутие живота. При метеоризме увеличивается давление внутри брюшной полости, за счет чего пища выталкивается. Устраняется проблема корректировкой меню кормящей мамы: исключаются продукты, которые способствуют газообразованию.
  • Запор. При слабой моторике кишечника пища медленно проходит из желудка в кишечник, повышается давление в брюшном отделе.
  • Лактазная недостаточность. Состояние, при котором у ребенка не хватает ферментов для переработки молока, в результате чего нарушается пищеварение.
  • Аллергия на продукты питания. Если у крохи есть непереносимость некоторых продуктов, то при нарушении диеты кормящей мамы срыгивание может возникнуть как проявление аллергической реакции (см. также: симптомы непереносимости лактозы у грудных детей).

Патологии развития желудочно-кишечного тракта

Неправильное развитие органов новорожденного, которое провоцирует рвоту:

  • Расширение кардиального желудочного сфинктера.
  • Пилороспазм. Проявляется частой рвотой (рекомендуем прочитать: рвота у новорожденного).
  • Пилоростеноз. Врожденное, реже приобретенное сужение привратника. Начинается с того, что ребенок срыгивает после каждого приема еды. Появляется обильная рвота фонтаном после любого кормления (рекомендуем прочитать: что делать, если рвота у ребенка фонтаном?). Лечение оперативное.

Часто задаваемые вопросы

  • Грудничок срыгивает каждый раз после кормления, опасно ли это? При сосании дети заглатывают некоторое количество воздуха, который и выходит с отрыжкой вместе с небольшим количеством молока. Это нормально.
  • До какого возраста происходят срыгивания? Частота значительно снижается после полугода, когда ребенок становится более активным, начинает самостоятельно сидеть, в рационе появляется густая пища, органы и системы дозревают. Хотя до года могут происходить единичные срыгивания, но если после 7 месяцев не уменьшается их частота, то нужно обратиться к врачу.
  • Почему происходит рвота фонтаном? Независимо от того, получает ли кроха мамино молочко или смесь, по этому вопросу стоит проконсультироваться у педиатра. Причин может быть много. Если кроха бодр и весел, набирает вес, количество мочеиспусканий не снижено – поводов для беспокойства нет. При обильном срыгивании существует опасность обезвоживания. Нужно контролировать состояние ребенка.
  • Может ли быть срыгивание через нос? Когда жидкость поднимается из желудка, она выходит наиболее удобным путем, чаще через рот, но при определенном положении тела младенца может и через нос. Также влияет сила выброса и объем.
  • Младенец срыгивает створоженным (свернувшимся) молоком, опасно ли это? Молоко при взаимодействии с желудочной кислотой переваривается, створаживается. Если срыгиваемый «творожок» имеет неприятный запах или другой цвет, стоит обратиться к врачу.
  • Почему ребенок срыгнул желтым? Желтый цвет дает желчь. Может встречаться в единичном случае при нормальном состоянии малыша. Если повторяется – срочно показаться педиатру.
  • Ребенок не срыгивает, нормально ли это? Такое положение может только порадовать — значит, кроха правильно захватывает сосок, воздух не попадает в желудок и отрыжка не происходит. Кроме того, отсутствие срыгивания указывает на то, что малыш не переедает.
Малыш не срыгивает
Если малыш вообще не срыгивает, родители могут только порадоваться — это означает, что у него правильный захват соска и хорошие показатели развития

Если у молодых родителей возникают вопрос, почему новорожденный малыш срыгивает, его всегда можно задать участковому педиатру или медсестре. Доктор даст советы и объяснит причины.

Выводы

Доктор Комаровский говорит, что если ребенок хорошо себя чувствует и набирает вес — причин для беспокойства нет. Основной совет по профилактике срыгиваний — ограничить время у груди. Если ребенок переест, излишки грудного молока все равно выйдут с отрыжкой, а если произойдет срыгивание фонтаном, то может вернуться до половины съеденного.

Как отличить срыгивание у новорожденных от рвоты? По тому, сколько молока вышло обратно. Объем при отрыжке около 30 мл, процесс срыгивания безболезненный. Для рвоты характерны спазмы и выход всего содержимого желудка.

Срыгивание нормально для грудных детей, если малыши набирают достаточно грамм в месяц и хорошо себя чувствуют. По мере роста частота снижается, а к 8–12 месяцам проходит совсем. Если новорожденный чаще срыгивает, меняется объем отторгаемого, его запах или цвет – нужно обратиться к врачу, это может указывать на заболевание. Часто срыгивающих детей нужно контролировать во сне, чтобы они не захлебнулись и не произошла остановка дыхания.

Источник: VseProRebenka.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.